LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO ) JKN

DINAS KASEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TENGAH

PUSKESMAS : : Banemo BULAN : DESEMBER
KODE PUSKESMAS : P8202044201 TAHUN : 2022
KECAMATAN : Patani Barat
JUMLAH PUSTU/POLINDES :3
PEMBERIAN
No NAMA OBAT SATUAN STOK PENERI PERSE PEMA SISA PERMIN KET
KEMASAN AWAL MAAN DIAAN KAIAN STOK TAAN BANT. BANT. BANT. LAIN-
DAU ASK PROP PUSAT LAIN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Ambeven Tablet 900 900 0 900
2 Anti Hemoroid suppo 0 0 0 0
3 Asam Tranexamat 500 mg Tablet 200 200 0 200
4 Asam Tranexamat inj Ampul 60 60 0 60
5 Blood Asam Urat Pcs 0 0 0 0
6 Blood Kolesterol Pcs 0 0 0 0
7 Caviplex Tablet 500 500 400 100
8 Ceftriaxone Sodium Ampul 26 26 0 26
9 Cotrimoxazole Tablet 400 400 0 400
10 CTM 4 mg Tablet 0 0 0 0
11 Curcuma Sirup Botol 18 18 0 18
12 Curcuma tablet Tablet 840 840 140 700
13 Dexamethasone 0,5 mg Tablet 600 600 0 600
14 Dumin (Paracetamol - Rektal) 250 mg/5ml Tube 50 50 0 50
15 Easy Touch Glukosa Botol 0 0 0 0
16 Easy Touch Hb Botol 0 0 0 0
17 Farbion 5000 inj Ampul 0 0 0 0
18 Furosemid 40 mg Tablet 1600 1600 0 1600
19 Gel Jelly Botol 0 0 0 0
20 Griseofulvin 500 mg Tablet 600 600 0 600
21 HCl Botol 0 0 0
22 Hemafort - Multivitamin Mineral Tablet 0 0 0 0
23 Keniko Pcs 20 20 0 20
24 Ketokonazole 200 mg Tablet 2550 2550 0 2550
25 Ketokonazole krim Tube 0 0 0 0
26 Microlax tube 18 18 0 18
27 Neurodex Tablet 1600 1600 0 1600
28 NGT Terumo Fr 18 Pcs 0 0 0
29 Paracetamol Drop botol 0 0 0
30 Paracetamol Syr botol 0 0 0
31 Salep 2-4 Tube 0 0 0 0
32 Sangobion Tablet 1250 1250 250 1000
33 Sufra-Tulle - Framycetin Sulphate BP 1% box 0 0 0 0
34 Termometer Air Raksa Pcs 11 11 0 11
35 Termometer Digital Pcs 2 2 0 2
36 Ventolin Nebulizer FLC 35 35 0 35
37 Vit. B 12 Inj Ampul 0 0 0 0
38 Vit. B Com Tablet 0 0 0 0

Mengetahui/Menyetujui Yang Menyerahkan Yang Meminta Yang Menerima

Kepala Dinas Kesehatan Petugas GFK Kepala UPTD Puskesmas Petugas Pengelola Obat UPTD Puskesmas
Kabupaten Halmahera Tengah Rawat Inap Banemo Rawat Inap Banemo

Rusman Djafar, SKM apt. Nurhayati Hi Amir, S.Farm

Nip. Nip. Nip. 19740306 199403 1 004 NIP. 19870411 201503 2 002
 LAPORAN MUTASI OBAT DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) JKN
DINAS KASEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TENGAH
PUSKESMAS : : Banemo BULAN : DESEMBER
KODE PUSKESMAS : P8202044201 TAHUN : 2022
KECAMATAN : Patani Barat
JUMLAH PUSTU/POLINDES :3
PENGELUARAN
NO SATUAN STOK PENERI PERSE JUMLAH
URUT
NAMA OBAT
KEMASAN AWAL MAAN DIAAN UGD/ PUSKESMA PESANTRE PUSTU PUSTU PUSTU PENGELUA SISA PKM ED
APOTEK LAINNYA S KELILING N SIBENPOP MOREALA BOBANE RAN
O JAYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Ambeven Tablet 900 900 0 900 Jan-23
2 Anti Hemoroid suppo 0 0 0 0
3 Asam Tranexamat 500 mg Tablet 200 200 0 200 Mar-24
4 Asam Tranexamat inj Ampul 60 60 0 60 Jun-23
5 Blood Asam Urat Pcs 0 0 0 0
6 Blood Kolesterol Pcs 0 0 0 0
7 Caviplex Tablet 500 500 400 400 100 Feb-25
8 Ceftriaxone Sodium Ampul 26 26 0 26 Nov-23
9 Cotrimoxazole Tablet 400 400 0 400 Jul-22
10 CTM 4 mg Tablet 0 0 0 0
11 Curcuma Sirup Botol 18 18 0 18 Sep-23
12 Curcuma tablet Tablet 840 840 140 140 700 Apr-24
13 Dexamethasone 0,5 mg Tablet 600 600 0 600 Feb-25
Dumin (Paracetamol - Rektal) 250
14 Tube 50 50 0 50 Jul-22
mg/5ml
15 Easy Touch Glukosa Botol 0 0 0 0
16 Easy Touch Hb Botol 0 0 0 0
17 Farbion 5000 inj Ampul 0 0 0 0 Oct-23
18 Furosemid 40 mg Tablet 1600 1600 0 1600 Jan-23
19 Gel Jelly Botol 0 0 0 0
20 Griseofulvin 500 mg Tablet 600 600 0 600 Sep-23
21 HCl Botol 0 0 0
22 Hemafort - Multivitamin Mineral Tablet 0 0 0 0 Apr-22
23 Keniko Pcs 20 20 0 20 Jul-24
24 Ketokonazole 200 mg Tablet 2550 2550 0 2550 Dec-24
25 Ketokonazole krim Tube 0 0 0 0 Jun-23
26 Microlax tube 18 18 0 18 Apr-24
27 Neurodex Tablet 1600 1600 0 1600 Sep-23
28 NGT Terumo Fr 18 Pcs 0 0 0
29 Paracetamol Drop botol 0 0 0
30 Paracetamol Syr botol 0 0 0
31 Salep 2-4 Tube 0 0 0 0 Sep-24
32 Sangobion Tablet 1250 1250 250 250 1000 Jan-24
33 Sufra-Tulle - Framycetin Sulphate BP 1 box 0 0 0 0 Jan-23
34 Termometer Air Raksa Pcs 11 11 0 11
35 Termometer Digital Pcs 2 2 0 2
36 Ventolin Nebulizer FLC 35 35 0 35 Dec-24
37 Vit. B 12 Inj Ampul 0 0 0 0
38 Vit. B Com Tablet 0 0 0 0

Mengetahui/Menyetujui Yang Menyerahkan Yang Meminta Yang Menerima

Kepala Dinas Kesehatan Petugas GFK Kepala UPTD Puskesmas Petugas Pengelola Obat UPTD Puskesmas
Kabupaten Halmahera Tengah Rawat Inap Banemo Rawat Inap Banemo

Rusman Djafar, SKM apt. Nurhayati Hi Amir, S.Farm

Nip. Nip. Nip. 19740306 199403 1 004 NIP. 19870411 201503 2 002
RKO NO. BATCH HARGA
SATUAN
NAMA PABRIK

-900 14LM01 MEDIKA PRIMA LABORATORIES Jan-23

0 Feb-25
-200 028314 Rp 1,250 FIRST MEDIFARMA 52J3095 Sep-23 Rp 15,513.00
-60 ITACA10021 Rp 7,800 PT. DANKOS FARMA 2112-16-103 Dec-24 Rp 1,280.00
0 WY8AO63 Sep-23 186453/100
0 XWD996 Dec-24 73249/5
F.1457145 Rp 816 ERELLA D2D190B Apr-24 528000/20
-26 IDFRA11424 Rp 13,750 HEXPHARM JAYA NA0931 Jan-23 Rp 137.81
-400 22B0206 Apr-24 464,75
21164 Feb-25 Rp 13,750.00
-18 EO222201 Jan-24
-280 22B0206 Rp 1,285 SOHO IDFRA11424 Nov-23
21164 Rp 465 SEJAHTERA LESTARI FARMA 028314 Mar-24
-50 ITACA10021 Jun-23
0
0
0
-1600 NA0931 Rp 138 SAMPHARINDO PERDANA
0
-600 WY8AO63 Rp 18,645 DARYA VARIA
0
0
-20
-2550 2112-16-103 Rp 1,280 NOVAPHARIN
0
-18 D2D190B Rp 26,400 PHAROS
52J3095 Rp 15,130 DEXA MEDIKA
 0

0
EO222201 Rp 1,596 PT. MERCK
#REF!
-11
-2
-35 XWD996 Rp 14,650 GLAXO WELLCOME INDONESIA