LPLPO POSKESDES / PUSTU PKM BIRAYAN

SUB UNIT PELAYANAN

SUB UNIT : PELAPORAN BULAN :
PUSKESMAS : BIRAYANG PERMINTAAN BULAN :
KECAMATAN : BATANG ALAI SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI TENGAH

STOK PENERI PERSED PEMAKAIA

NO NAMA OBAT SATUAN
AWAL MAAN IAAN N
3 Alat suntik sekali pakai 1 ml (Tuberculin) SET 0 0
4 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml SET 0 0
5 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET 0 0
8 Alopurinol tablet 100 mg TAB 0 0
18 Antasida doen tablet,kombinasi TAB 0 0
24 Aqua pro injeksi steril,bebas pirogen 20 ml BTL 0 0
27 Asam askorbat (vit c) tablet 50 mg TAB 0 0
35 ASAM ASCORBAT 500 MG TABLET VIAL 0 0
38 Betametason krim 0,1 % TUBE 0 0
39 Catgut/benang bedah no.2/0 & jarum (chro SET 0 0
42 Deksametason tablet 0,5 mg TAB 0 0
56 Etrakridina (rivanol) larutan 0,1 % BTL 0 0
69 Fenol gliseron tetes telinga 10 % BTL 0 0
76 Garam oralit untuk 200 ml air BKS 0 0
80 GUAIFENESIN 100 MG TABLET TAB 0 0
84 Glukosa larutan infus 5 % steril BTL 0 0
90 Hidrokortison krim 2,5 % TUBE 0 0
91 Ibuprofen tablet 200 mg TAB 0 0
92 Ibuprofen tablet 400 mg TAB 0 0
93 Ibuprofen 100 mg/ 5ml sirup BTL 0 0
95 Infusion set dewasa SET 0 0
104 Kalsiumlaktat (kalk) tablet 500 mg TAB 0 0
109 Kasa pembalut 16 cm x 16 cm KOTAK 0 0
110 Kasa kompres 40/40 steril BKS 0 0
111 Kasa pembalut 2 m x 80 cm BKS 0 0
112 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm BKS 0 0
113 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm BKS 0 0
117 Klorfeniramina maleat (ctm) tablet 4 mg TAB 0 0
129 LODECON TABLET AMPUL 0 0
130 LODECON FORTE TABLET TAB 0 0
139 Lidokaina com.injeksi.kombinasi AMPUL 0 0
146 Metilergometrina maleat tablet salut 0,125 TAB 0 0
147 Metilergometrina maleat inj. 0,200 mg/ml - AMPUL 0 0
153 Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril BTL 0 0
163 Oksitetrasiklina hcl salep mata 1 % TUBE 0 0
164 Oksitosina injeksi 10 iu/ml - 1 ml AMPUL 0 0
166 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml BTL 0 0
168 Parasetamol tablet 500 mg TAB 0 0
169 Parasetamol drop BOTOL 0 0
176 Piridoksina hcl (vit.b6) tablet 10 mg TAB 0 0
178 Prednison tablet 5 mg TAB 0 0
189 Ringer Laktat Larutan Infus Steril BTL 0 0
190 Salbutamol tablet 2 mg TAB 0 0
191 Salbutamol tablet 4 mg TAB 0 0
192 Salep 2 - 4 kombinasi TAB 0 0
203 SIVIT ZINC (MULTIVITAMIN) TABLET VIAL 0 0
208 Tablet Tambah Darah Kombinasi TAB 0 0
214 Thiamin hcl/mononitrat (vit b1) tablet 50 m TAB 0 0
218 Vitamin B komplek tablet TAB 0 0
220 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml BTL 0 0
224 ALAT SUNTIK 3 ML PCS 0 0
230 AMBROXOL SIRUP BTL 0 0
231 AMBROXOL TABLET TAB 0 0
232 AMLODIPINE 10 MG TAB 0 0
233 AMLODIPINE 5 MG TAB 0 0
238 ANTASID SUSPENSI BTL 0 0
253 ASAM MEFENAMAT KAPLET 500 MG TAB 0 0
255 ASICLOVIR SALEP TUBE 0 0
256 ASICLOVIR TABLET 200 mg TAB 0 0
257 ASICLOVIR TABLET 400 mg TAB 0 0
286 CAPTOPIL TABLET 12,5 MG TAB 0 0
287 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 0 0
301 CETIRIZIN SYRUP BTL 0 0
302 CETIRIZIN TABLET TAB 0 0
331 DOMPERIDON 10 MG TAB TAB 0 0
332 DOMPERIDON SIRUP BTL 0 0
354 FLUOSINOLON cream SYNARCIS TUBE 0 0
368 GENTAMICIN SALEP MATA 0.3% ( genioTUBE 0 0
382 HUSTAB P TABLET TAB 0 0
424 LOPERAMIDE TAB TAB 0 0
432 MELOKSIKAM 15 MG TAB TAB 0 0
437 METFORMIN 500 MG TABLET TAB 0 0
441 METILPREDNISOLON 4 MG TABLET TAB 0 0
449 MICONAZOL 2% KRIM TUBE 0 0
456 NATRIUM DIKLOFENAK TAB 50 MG TAB 0 0
460 NEEDLE NO 25 G SET 0 0
466 NIFEDIPIN TABLET 10 MG TAB 0 0
470 NOZA TAB TAB 0 0
476 OMEPRAZOL TAB 0 0
477 OMEPRAZOLE INJEKSI AMP 0 0
495 PENJEPIT TALI PUSAT PCS 0 0
515 RANITIDIN TABLET TAB 0 0
 529 RECO TETES TELINGA (KLORAMFENI BTL 0 0
556 SIMVASTATIN 10 mg TAB 0 0
557 SIMVASTATIN 20 MG TAB TAB 0 0
565 SOLAFLUZ SIRUP SET 0 0
587 SURFLO NO 18 G SET 0 0
588 SURFLO NO 20 G SET 0 0
589 SURFLO NO 22 G SET 0 0
590 SURFLO NO 24 G SET 0 0
605 TES KEHAMILAN SET 0 0
614 VITAMIN B 12 TABLET TAB 0 0
622 ZINC SYRUP 20 MG (ZIRCUM KID) BTL 0 0
623 ZINC TABLET TAB 0 0
671 UNDERPAD STERIL 60X90 CM PCS 0 0
672 UNDERPAD NON STERIL 60X90 CM PCS 0 0
673 ULTRASONIC GEL 250 ML BOTOL 0 0
676 ZINC PRO DROPS 10MG BOTOL 0 0
677 PHYTOMENADION INJ 2 MG/ML AMPUL 0 0
688 ASAM FOLAT TABLET 0.4 MG(PROFOLAT) 0 0
693 VICALCIN SYR 0 0
0 0

0 0
0 0

Kepala Puskesmas Birayang Pet. Gudang Obat Puskesmas

Yang Menyerahkan Yang Melapor/Menerima

Nellita Rahmiati ……………………….

NIP.19800519 200501 2 014 NIP……………………………
KM BIRAYANG
N

SISA STOCK PERMINTAAN PEMBERIAN KET

31

0
Yang Melapor/Menerima

0
0
………………………. 0
NIP…………………………… 0
0
0
0
0
 LPLPO POSKESDES / PUSTU PKM BIRAYANG
SUB UNIT PELAYANAN
SUB UNIT : PELAPORAN BULAN :
PUSKESMAS : BIRAYANG PERMINTAAN BULAN :
KECAMATAN : BATANG ALAI SELATAN
KABUPATEN : HULU SUNGAI TENGAH

STOK PENERI PERSED PEMAKAI SISA PERMINT PEMBE

NO NAMA OBAT SATUAN
AWAL MAAN IAAN AN STOCK AAN RIAN KET

3 Alat suntik sekali pakai 1 ml (Tuberculin) SET

4 Alat suntik sekali pakai 2,5 ml SET
5 Alat suntik sekali pakai 5 ml SET
8 Alopurinol tablet 100 mg TAB
18 Antasida doen tablet,kombinasi TAB
24 Aqua pro injeksi steril,bebas pirogen 20 ml BTL
27 Asam askorbat (vit c) tablet 50 mg TAB
35 ASAM ASCORBAT 500 MG TABLET VIAL
38 Betametason krim 0,1 % TUBE
39 Catgut/benang bedah no.2/0 & jarum (chro SET
42 Deksametason tablet 0,5 mg TAB
56 Etrakridina (rivanol) larutan 0,1 % BTL
69 Fenol gliseron tetes telinga 10 % BTL
76 Garam oralit untuk 200 ml air BKS
80 GUAIFENESIN 100 MG TABLET TAB
84 Glukosa larutan infus 5 % steril BTL
90 Hidrokortison krim 2,5 % TUBE
91 Ibuprofen tablet 200 mg TAB
92 Ibuprofen tablet 400 mg TAB
93 Ibuprofen 100 mg/ 5ml sirup BTL
95 Infusion set dewasa SET
104 Kalsiumlaktat (kalk) tablet 500 mg TAB
109 Kasa pembalut 16 cm x 16 cm KOTAK
110 Kasa kompres 40/40 steril BKS
111 Kasa pembalut 2 m x 80 cm BKS
112 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm BKS
113 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm BKS
117 Klorfeniramina maleat (ctm) tablet 4 mg TAB
129 LODECON TABLET AMPUL
130 LODECON FORTE TABLET TAB
139 Lidokaina com.injeksi.kombinasi AMPUL
146 Metilergometrina maleat tablet salut 0,125 TAB
147 Metilergometrina maleat inj. 0,200 mg/ml - AMPUL
153 Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril BTL
163 Oksitetrasiklina hcl salep mata 1 % TUBE
164 Oksitosina injeksi 10 iu/ml - 1 ml AMPUL
166 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml BTL
168 Parasetamol tablet 500 mg TAB
169 Parasetamol drop BOTOL
176 Piridoksina hcl (vit.b6) tablet 10 mg TAB
178 Prednison tablet 5 mg TAB
189 Ringer Laktat Larutan Infus Steril BTL
190 Salbutamol tablet 2 mg TAB
191 Salbutamol tablet 4 mg TAB
192 Salep 2 - 4 kombinasi TAB
203 SIVIT ZINC (MULTIVITAMIN) TABLET VIAL
208 Tablet Tambah Darah Kombinasi TAB
214 Thiamin hcl/mononitrat (vit b1) tablet 50 mg TAB
218 Vitamin B komplek tablet TAB
220 Yodium Povidon larutan 10 % 30 ml BTL
224 ALAT SUNTIK 3 ML PCS
230 AMBROXOL SIRUP BTL
231 AMBROXOL TABLET TAB
 STOK PENERI PERSED PEMAKAI SISA PERMINT PEMBE
NO NAMA OBAT SATUAN
AWAL MAAN IAAN AN STOCK AAN RIAN KET

232 AMLODIPINE 10 MG TAB

233 AMLODIPINE 5 MG TAB
238 ANTASID SUSPENSI BTL
253 ASAM MEFENAMAT KAPLET 500 MG TAB
255 ASICLOVIR SALEP TUBE
256 ASICLOVIR TABLET 200 mg TAB
257 ASICLOVIR TABLET 400 mg TAB
286 CAPTOPIL TABLET 12,5 MG TAB
287 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB
301 CETIRIZIN SYRUP BTL
302 CETIRIZIN TABLET TAB
331 DOMPERIDON 10 MG TAB TAB
332 DOMPERIDON SIRUP BTL
354 FLUOSINOLON cream SYNARCIS TUBE
368 GENTAMICIN SALEP MATA 0.3% ( genion) TUBE
382 HUSTAB P TABLET TAB
424 LOPERAMIDE TAB TAB
432 MELOKSIKAM 15 MG TAB TAB
437 METFORMIN 500 MG TABLET TAB
441 METILPREDNISOLON 4 MG TABLET TAB
449 MICONAZOL 2% KRIM TUBE
456 NATRIUM DIKLOFENAK TAB 50 MG TAB
460 NEEDLE NO 25 G SET
466 NIFEDIPIN TABLET 10 MG TAB
470 NOZA TAB TAB
476 OMEPRAZOL TAB
477 OMEPRAZOLE INJEKSI AMP
495 PENJEPIT TALI PUSAT PCS
515 RANITIDIN TABLET TAB
529 RECO TETES TELINGA (KLORAMFENIKOLBTL
556 SIMVASTATIN 10 mg TAB
557 SIMVASTATIN 20 MG TAB TAB
565 SOLAFLUZ SIRUP SET
587 SURFLO NO 18 G SET
588 SURFLO NO 20 G SET
589 SURFLO NO 22 G SET
590 SURFLO NO 24 G SET
605 TES KEHAMILAN SET
614 VITAMIN B 12 TABLET TAB
622 ZINC SYRUP 20 MG (ZIRCUM KID) BTL
623 ZINC TABLET TAB
671 UNDERPAD STERIL 60X90 CM PCS
672 UNDERPAD NON STERIL 60X90 CM PCS
673 ULTRASONIC GEL 250 ML BOTOL
676 ZINC PRO DROPS 10MG BOTOL
677 PHYTOMENADION INJ 2 MG/ML AMPUL
688 ASAM FOLAT TABLET 0.4 MG(PROFOLAT)
693 VICALCIN SYR

Mengetahui : Yang Menyerahkan Birayang,

Kepala Puskesmas Birayang Pet. Gudang Obat Puskesmas Yang Melapor / Meminta :
Kec. Batang Alai Selatan
 STOK PENERI PERSED PEMAKAI SISA PERMINT PEMBE
NO NAMA OBAT SATUAN
AWAL MAAN IAAN AN STOCK AAN RIAN KET

Muhammad Noor, SKM Santi Ramadani, S.Farm.,Apt ……………………….

NIP. 19740323 199803 1 006 NIP. 19890425 201903 2 011 NIP.