LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : JANUARI 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : FEBRUARI 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0

IV. SIRUP : 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : FEBRUARI 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : MARET 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : MARET 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : APRIL 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : APRIL 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : MEI 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : MEI 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : JUNI 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : JUNI 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : JULI 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : JULI 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : AGUSTUS 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : AGUSTUS 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : SEPTEMBER 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : SEPTEMBER 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : NOVEMBER 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : NOVEMBER 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE : DESEMBER 2022

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
PUSTU/ PKD

PUSTU/ PKD : SUGIHAN

PUSKESMAS : BULUKERTO PELAPORAN BULAN/ PERIODE : DESEMBER 2022
KAB./ KODYA : WONOGIRI PERMINTAAN BULAN/ PERIODE :

NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
1 I. TABLET KAPSUL :
2 AMLODIPIN 5 MG TABLET 0 0 0
3 AMLODIPIN 10 MG TABLET 0 0 0
4 ANTASIDA DOEN TABLET 0 0 0
5 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TABLET 0 0 0
6 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAPLET 0 0 0
7 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TABLET 0 0 0
8 BESI II SULFAT TABLET 0 0 0
9 BROMHEKSIN 8 MG TABLET 0 0 0
10 CAPTOPRIL 12,50 MG TABLET 0 0 0
11 CAPTOPRIL 25 MG TABLET 0 0 0
12 CETIRIZIN 10 MG TABLET 0 0 0
13 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TABLET 0 0 0
14 DOMPERIDON 10 MG TABLET 0 0 0
15 GRISIOVULVIN 125 MG TABLET 0 0 0
16 IBUPROVEN 200 MG TABLET 0 0 0
17 IBUPROVEN 400 MG TABLET 0 0 0
18 KALCIUM LACTAT TABLET 0 0 0
19 KETOKONAZOL 200 MG TABLET 0 0 0
20 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TABLET 0 0 0
21 METYLPREDNISOLON 4 MG TABLET 0 0 0
22 NA. DIKLOFENAK 25 MG TABLET 0 0 0
23 NA. DIKLOFENAK 50 MG TABLET 0 0 0
24 N-ACETYLSISTEIN TABLET 0 0 0
25 PARASETAMOL 500 MG TABLET 0 0 0
26 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TABLET 0 0 0
27 PREDNISON TABLET 0 0 0
28 RANITIDIN 150 MG TAB TABLET 0 0 0
29 SALBUTAMOL 2 MG TABLET 0 0 0
30 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TABLET 0 0 0
31 VIT. B12 50 MG TABLET 0 0 0
32 VITAMIN B COMPLEK TABLET 0 0 0
33 ZINC Tab 20 MG TABLET 0 0 0

IV. SIRUP : 0 0
1 AMBROXOL SIRUP BOTOL 0 0 0
2 ANTASIDA SIRUP BOTOL 0 0 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BOTOL 0 0 0
4 OBAT DIARE SIR BOTOL 0 0 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BOTOL 0 0 0
6 IBUPROFEN SIRUP BOTOL 0 0 0
7 PARASETAMOL DROP BOTOL 0 0 0
8 HERBAKOF SYR BOTOL 0 0 0

VIII. LAIN - LAIN : 0 0

1 ACYCLOVIR CREAM TUBE 0 0 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUBE 0 0 0
3 AS.SALISIL+BELERANG ZK ( 2-4 SALEP ) POT 0 0 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUBE 0 0 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BOTOL 0 0 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BOTOL 0 0 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SACHET 0 0 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BOTOL 0 0 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BOTOL 0 0 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUBE 0 0 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0 0 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BOTOL 0 0 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0 0 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0 0 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16 X 16 ISI KOTAK 0 0 0
NO NAMA OBAT SAT STOK PENERI PERSED PEMAK SISA PERMINT PEMBER
AWAL MAAN IAAN AIAN STOK AAN IAN
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0 0 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0 0 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE 0 0 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUBE 0 0 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BOTOL 0 0 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BOTOL 0 0 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOTAK 0 0 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BOTOL 0 0 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUBE 0 0 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0 0 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0 0 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BOTOL 0 0 0
BAYAR TIDAK BAYAR
NO KUNJUNGAN JUMLAH
UMUM BPJS PBI BPJS NON PBI WG PRGM

1 Kunjungan yang Mendapat Resep

2 Kunjungan yang Tidak Mendapat Resep

3 Jumlah Kunjungan Total = Kunjungan Puskesmas

Mengetahui / Menyetujui Yang Menyerahkan Pengelola Pustu/ PKD

Kepala Puskesmas Bulukerto Petugas GFK

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Fhikie Ratih, AMF

NIP.19770426 200801 1 007 NIP.19850217 20100 1 20028 NIP.
 LAPORAN HARIAN PEMAKAIAN OBAT

PUSTU/ PKD : SUGIHAN BULAN : ...........................

PUSKESMAS : BULUKERTO TAHUN : ...........................
KAB./ KODYA : WONOGIRI
TANGGAL
NO NAMA OBAT SAT SISA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. TABLET KAPSUL :
1 AMLODIPIN 5 MG TAB 0
2 AMLODIPIN 10 MG TAB 0
3 ANTASIDA DOEN TAB 0
4 ASAM ASKORBAT (VIT C) 50 MG TAB 0
5 ASAM MEFENAMAT 500 MG KAP 0
6 ATAPULGIT TAB 600 PULAREX TAB 0
7 BESI II SULFAT TAB 0
8 BROMHEKSIN 8 MG TAB 0
9 CAPTOPRIL 12,50 MG TAB 0
10 CAPTOPRIL 25 MG TAB 0
11 CETIRIZIN 10 MG TAB 0
12 DEKSAMETAZON TAB 0,5 MG TAB 0
13 DOMPERIDON 10 MG TAB 0
14 GRISIOVULVIN 125 MG TAB 0
15 IBUPROVEN 200 MG TAB 0
16 IBUPROVEN 400 MG TAB 0
17 KALCIUM LACTAT TAB 0
18 KETOKONAZOL 200 MG TAB 0
19 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) 4 MG TAB 0
20 METYLPREDNISOLON 4 MG TAB 0
21 NA. DIKLOFENAK 25 MG TAB 0
22 NA. DIKLOFENAK 50 MG TAB 0
23 N-ACETYLSISTEIN TAB 0
24 PARASETAMOL 500 MG TAB 0
25 PIRIDOKSIN HCL (VIT B6) 10 MG TAB 0
26 PREDNISON TAB 0
27 RANITIDIN 150 MG TAB TAB 0
28 SALBUTAMOL 2 MG TAB 0
29 THIAMIN (VIT B1) 50 MG TAB 0
30 VIT. B12 50 MG TAB 0
31 VITAMIN B COMPLEK TAB 0
32 ZINC Tab 20 MG TAB 0
 0

TANGGAL
NO NAMA OBAT SAT SISA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IV. SIRUP : 0
1 AMBROXOL SIRUP BTL 0
2 ANTASIDA SIRUP BTL 0
3 OBAT BATUK HITAM ( OBH ) BTL 0
4 OBAT DIARE SIR BTL 0
5 AMOKSIKSILLIN SIRUP 250 MG/5ML BTL 0
6 IBUPROFEN SIRUP BTL 0
7 PARASETAMOL DROP BTL 0
8 HERBAKOF SYR BTL 0
0
VIII. LAIN - LAIN : 0
1 ACYCLOVIR CREAM TUB 0
2 ANTI BAKTERI DOEN TUB 0
3 2-4 SALEP POT 0
4 BETAMETASON KRIM 0,1 % TUB 0
5 ETAKRIDINA(RIVANOL)LAR 0,1 % BTL 0
6 ETANOL 70% 1 LITER BTL 0
7 GARAM ORALIT 200 ML SAC 0
8 GENTAMISIN TETES MATA BTL 0
9 GENTIAN VIOLET LAR 1 % BTL 0
10 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % SK TUB 0
11 HYPAFIK 5M x 2M ROL 0
12 IKHTIOL SALEP KULIT BTL 0
13 KALIUM PERMANGANAT SERBUK POT 0
14 KAPAS 250 GRAM BKS 0
15 KASA HIDROFIL STERIL UK 16X16 KOT 0
16 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 10CM ROL 0
17 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 5CM ROL 0
18 KETOKONAZOL KRIM 2% TUB 0
19 KLORAMFENIKOL SM 1 % TUB 0
20 KLORAMFENIKOL TES MATA BTL 0
21 POVIDON IODIDA 30 ML BTL 0
22 SALISIL BEDAK 2 % KOT 0
23 SULFASETAMIDA TM 15 % BTL 0
24 KLORAMFENIKOL SK TUB 0
25 HANDSKUN 7 PCS 0
26 HANDSKUN 8 PCS 0
27 POVIDON IODIDA 60 ML BTL 0