Provinsi : Lampung
Kabupaten/Kota : tulang bawang barat
Kecamatan : tumijajar
Kode Puskesmas : 1012608
Puskesmas : margodadi
Jenis Perawatan : 1) rawat inap 2) non rawat inap Non Rawat Inap
Automated hemoglobin
7 20205010 1 1 0 1
system/hematology analizer
18 21702009 Corong 2 2 0 2
21 21501022 Doppler 5 5 0 5
24 20502009 ECG/EKG/Electrocardiograph 1 1 1 0
Electrocauter/Electro
25 21203003 0 3 1 2
Cauterisasi/Thermal cautery unit
30 1801025 Fotometer 1 1 0 1
45 20603021f Hatchet 2 2 0 2
54 10603031 Jarum 1 1 0 1
sesuai sesuai
60 20805038 Kateter penghisap lendir 0 2
kebutuhan kebutuhan
76 20403082 Laringoskop 2 2 0 2
78 21702038 Lemari Es 3 3 0 3
87 10903092 Mortir 2 2 1 1
90 20403044 Nebulizer 1 2 1 1
95 21201039 Opthalmoscope 1 1 0 1
96 10703014 Otoscope 3 3 1 2
KONDISI KETENAGAAN
NO JENIS TENAGA KESEHATAN JUMLAH KETERANGAN
1 Dokter dan/atau dokter spesialis kedokteran keluarga layanan primer 2 honorer
2 Dokter gigi 0
3 Perawat 8 5 ASN , 3 NON ASN
4 Bidan 15 8 ASN, 7 NON ASN
Tenaga kesehatan masyarakat (epidemiolog kesehatan dan tenaga promosi
5 kesehatan dan ilmu perilaku) 0
Ruang KIA: 1
Set kegawatdaruratan maternal dan neonatal:
Set perawatan pasca persalinan: 1
Ruang KIA: 2
Set tindakan medis/gawat darurat: 5
Set obstetri dan ginekologi: 1
Ruang persalinan:
Set Puskesmas keliling:
Kit bidan:
Kit Perkesmas/PHN kit:
Set Tindakan medis/gawat darurat: 5
Ruang Sterilisasi: 8
Set Puskesmas keliling:
Set Rawat inap:
Set kegawatdaruratan maternal dan neonatal:
Set pemeriksaan kesehatan ibu:
Set Obstetri dan ginekologi:
Kit UKGS : 1
Ruang KIA: 1
PHN kit: 1
Kit bidan:1
Kit SDIDTK: 1
Set pemeriksaan umum:
Set Puskesmas keliling: 1
Kit Kesehatan Lansia/Posbindu PTM:
Kit UKS : 1
Kit UKGS: 1
Set Puskesmas keliling: 1
Kit UKGS: 1
Set Puskesmas keliling: 1
Kit bidan: 1
Set sterilisasi : 1
Ruang tindakan: 1
Jumlah alat saat ini dan jumlah usulan hanya diisi dalam bentuk angka (1,2,3..dst) jangan ditambahkan keterangan kata "unit", "set", "box", "pcs", "buah", dan sebagainya.
Jumlah alat, jumlah usulan, dan keterangan ada di ruangan mana tidak boleh dikosongkan. Bila tidak ada, diisi 0.
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANT
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
1 10903152
2 10901020
3 10901006
4 10903160
5 10903169
6 10903153
7 1801051
8 20701033P.241
9 21501022
10 10903095
11
12 21104026
13 10903151
14 21106012
15 11106015
16 20903075
17 11603076uk.23
18 SET PEMERIKSAAN 21101017MP
19 UMUM, KIA DAN 21401005
20 KB 20903080pa
21 11603083
22 11603077cm18
23 31105014
24 11701023
25 11603054op
26 31104005GB
27 11104029b
28 10903150
29 20903056
30
31 20501033
32 10903013
33 21104025
34 10903162
35 20901018
36 10903144
37 21701014
1 10903173
2 20903054
Perbekalan
3 10903113
kesehatan lain
4
Perbekalan
kesehatan lain
5 21701033
1 20101163
2 20101163
SET
3 LABORATORIUM
4
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
5 SKRINING KIT 10903169
6 LUAR GEDUNG 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tulang Bawang Barat
MAJRIL,S.KEP,Ns.MM
NIP.19740713 199602 1 001
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
: lampung
: tulang bawang barat
: tumijajar
: 1012608
: margodadi
: margomulyo
: margomulyo
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :0
: kumaidi
: 085384607666
Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol) 2
Hb Meter 2
ng Bawang Barat
3 199602 1 001
JUMLAH SAAT INI Keterangan:
USULAN JUMLAH
(YANG MASIH
ALAT YANG
BERFUNGSI)
DIBUTUHKAN
hanya tulis ANGKA
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 1
0 1
0 4
0 2
0 2
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 1
0 2
0 2
0 3
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 sesuai kebutuhan
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 1
0 1
0 1
0 2
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
Jumlah KETERANGAN
0
0
0
0
0
MALIKATUS SHOLIKAH.S.S.ST
NIP.19780515B200604 2 026
Jumlah alat saat ini dan jumlah usulan hanya diisi dalam bentuk angka (1,2,3..dst) jangan ditambahkan keterangan kata "unit", "set", "box", "pcs", "bua
Jumlah alat, jumlah usulan, tidak boleh dikosongkan. Bila tidak ada, diisi 0.
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANT
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
1 10903152
2 10901020
3 10901006
4 10903160
5 10903169
6 10903153
7 1801051
8 20701033P.241
9 21501022
10 10903095
11
12 21104026
13 10903151
14 21106012
15 11106015
16 20903075
17 11603076uk.23
18 SET PEMERIKSAAN 21101017MP
19 UMUM, KIA DAN 21401005
20 KB 20903080pa
21 11603083
22 11603077cm18
23 31105014
24 11701023
25 11603054op
26 31104005GB
27 11104029b
28 10903150
29 20903056
30
31 20501033
32 10903013
33 21104025
34 10903162
35 20901018
36 10903144
37 21701014
1 10903173
2 20903054
Perbekalan
3 10903113
kesehatan lain
4
Perbekalan
kesehatan lain
5 21701033
1 20101163
2 20101163
SET
3 LABORATORIUM
4
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
5 SKRINING KIT 10903169
6 LUAR GEDUNG 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tulang Bawang Barat
MAJRIL,S.KEP,Ns.MM
NIP.19740713 199602 1 001
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
: lampung
: tulang bawang barat
: tumijajar
: 1012608
: margodadi
: gunung menanti
: gunung menanti
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :0
: kumaidi
: 085384607666
Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol) 2
Hb Meter 2
ng Bawang Barat
3 199602 1 001
JUMLAH SAAT INI Keterangan:
USULAN JUMLAH
(YANG MASIH
ALAT YANG
BERFUNGSI)
DIBUTUHKAN
hanya tulis ANGKA
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 1
0 1
0 4
0 2
0 2
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 1
0 2
0 2
0 3
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 sesuai kebutuhan
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 1
0 1
0 1
0 2
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
Jumlah KETERANGAN
0
0
0
0
0
MALIKATUS SHOLIKAH.S.S.ST
NIP.19780515B200604 2 026
Jumlah alat saat ini dan jumlah usulan hanya diisi dalam bentuk angka (1,2,3..dst) jangan ditambahkan keterangan kata "unit", "set", "box", "pcs", "bua
Jumlah alat, jumlah usulan, tidak boleh dikosongkan. Bila tidak ada, diisi 0.
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANT
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kode Puskesmas
Puskesmas
Nama Desa
Nama Pustu/Poskesdes
Keterangan
Nama PJ Alkes
No. HP
1 10903152
2 10901020
3 10901006
4 10903160
5 10903169
6 10903153
7 1801051
8 20701033P.241
9 21501022
10 10903095
11
12 21104026
13 10903151
14 21106012
15 11106015
16 20903075
17 11603076uk.23
18 SET PEMERIKSAAN 21101017MP
19 UMUM, KIA DAN 21401005
20 KB 20903080pa
21 11603083
22 11603077cm18
23 31105014
24 11701023
25 11603054op
26 31104005GB
27 11104029b
28 10903150
29 20903056
30
31 20501033
32 10903013
33 21104025
34 10903162
35 20901018
36 10903144
37 21701014
1 10903173
2 20903054
Perbekalan
3 10903113
kesehatan lain
4
Perbekalan
kesehatan lain
5 21701033
1 20101163
2 20101163
SET
3 LABORATORIUM
4
5
1 SET IMUNISASI 10903156
1 10901020
2 10903152
3 10901006
4 10903160
5 SKRINING KIT 10903169
6 LUAR GEDUNG 10903153
7 1801051
8 20101163
9 20101163
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tulang Bawang Barat
MAJRIL,S.KEP,Ns.MM
NIP.19740713 199602 1 001
FORMULIR USULAN SET DAN SKRINING KIT DAN KONDISI SDM DI PUSKESMAS PEMBANTU
: lampung
: tulang bawang barat
: tumijajar
: 1012608
: margodadi
: makarti
: makarti
: 1. Ketersediaan listrik (24 jam/tidak, ada cadangan/tidak, besar daya dalam VA) 24 Jam
2. Ketersediaan internet (ya/tidak) Tidak
3. Jumlah nakes yang tersedia di pustu (diisi angka) :0
: kumaidi
: 085384607666
Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol) 2
Hb Meter 2
ng Bawang Barat
3 199602 1 001
JUMLAH SAAT INI Keterangan:
USULAN JUMLAH
(YANG MASIH
ALAT YANG
BERFUNGSI)
DIBUTUHKAN
hanya tulis ANGKA
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 1
0 1
0 4
0 2
0 2
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 1
0 2
0 2
0 3
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 sesuai kebutuhan
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 1
0 1
0 1
0 2
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
Jumlah KETERANGAN
0
0
0
0
0
MALIKATUS SHOLIKAH.S.S.ST
NIP.19780515B200604 2 026
Jumlah alat saat ini dan jumlah usulan hanya diisi dalam bentuk angka (1,2,3..dst) jangan ditambahkan keterangan kata "unit", "set", "box", "pcs", "bua
Jumlah alat, jumlah usulan, tidak boleh dikosongkan. Bila tidak ada, diisi 0.
FORMULIR USULAN KIT POSYANDU
Provinsi : lampung
Kabupaten/Kota : tulang bawang barat
Kecamatan : tumijajar
Kode Puskesmas : 1012608
Puskesmas : margodadi
Nama PJ Alkes : kumaidi
No. HP : 085384607666
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tulang Bawang Barat
MAJRIL,S.KEP,Ns.MM
NIP.19740713 199602 1 001
T POSYANDU
NG KIT
USULAN JUMLAH ALAT
1 1 1
1 1 1 5
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
MALIKATUS SHOLIKAH.S.S.ST
NIP.19780515B200604 2 026
Maksimal kader kit yang akan diberikan ke 1 posyandu adalah 5 kit untuk 5 kader terpilih