*) Termasuk usulan alat yang dibutuhkan untuk kegiatan luar gedung, selain puskesmas pembantu
ALAT KESEHATAN
ALAT YANG TERSEDIA
USULAN JUMLAH
KODE ALAT DI KONDISI ALAT
NO NAMA ALAT DI ASPAK JUMLAH ALAT YANG ALAT YANG
ASPAK (BERFUNGSI/ TIDAK
TERSEDIA DIBUTUHKAN*)
BERFUNGSI)
Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2
1 21106013 1 Berfungsi 2
kocher
Automated hemoglobin
12 20205010 1 Tidak Berfungsi 1
system/hematology analizer
13 10903098 Bak instrumen 2 Berfungsi 6
14 10903173 Bak Instrumen dengan tutup 9 Berfungsi 6
15 10903175 Bak instrumen tertutup besar (Obgin) 3 Berfungsi 6
16 20903122 Baki Logam tempat alat steril tertutup 5 Berfungsi 6
219 10605041HBKiKa Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 Berfungsi 1
KONDISI KETENAGAAN
NO JENIS TENAGA KESEHATAN JUMLAH KETERANGAN
1 Dokter dan/atau dokter spesialis kedokteran keluarga layanan primer 1
2 Dokter gigi 1
3 Perawat 14
4 Bidan 13
Tenaga kesehatan masyarakat (epidemiolog kesehatan dan tenaga promosi
5 3
kesehatan dan ilmu perilaku)
6 Tenaga sanitasi lingkungan 2
7 Nutrisionis 1
8 Tenaga apoteker dan/atau tenaga teknis kefarmasian 2
9 ATLM 2
Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas ….
Kabupaten/Kota….
Nama Nama
NIP NIP