SURAT PEMESANAN BARANG/JASA

Nomor : 800/ 008 /PKM TUNJUNG TEJA/2022

5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat Obatan

Dalam Rangka : Terpenuhinya Kebutuhan Belanja Bahan-Bahan Lainnya Kode Rekening Belanja
Obat Obatan Mendukung Standar Pelayanan Kesehatan di UPT Puskesmas Tunjung Teja.
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : HJ. Dedeh Muthiarah, S.St.Keb
Instansi : UPT PUSKESMAS TUNJUNG TEJA
Alamat : Jl. KH. Abdul Khabier Desa Malanggah Kec.Tunjung Teja email.
pkm.tunjungteja@gmail.com

selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pengadaan;

Berdaarkan nota dinas PPK Nomor : 800/007 /PKM TUNJUNG TEJA/2022 Tanggal 19-04-
2022 Tentang permohonan pengadaan barang/jasa 5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat Obatan
dengan ini memerintahkan kepada:
H. Abdul Azis

Jabatan Direktur PT. Buana Cahaya Sejahtera

Alamat Komp. Ruko Cipocok Jaya 56C RT 001 /006, Cipocok Jaya, Cipocok Jaya Kota Serang Banten
NPWP : 75.446.047.5-401.000 selanjutnya di sebut sebagai penyedia barang :
Untuk mengirimkan barang/jasa sesuai harga yang telah disepakati dengan memperhatikan
ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian barang :

Harga Satuan
No. Jenis Barang Vol Satuan Total ( Rp)
(Rp)
1 ZINK TABLET 1000 TABLET 350 350.000
2 RECO TT 75 TUBE 10.600 795.000
3 PEHACAIN INT 60 BUAH 3.600 216.000
4 VIT B COMPLEK NOVA 5000 TABLET 190 950.000
5 RECA TETES TELINGA 75 TUBE 10.500 787.500
6 BETAMETASON CR 60 TUBE 4.200 252.000
7 ORPHEN 4 MG 6000 TABLET 100 600.000
8 RYRA TAB 400 TABLET 1.300 520.000
9 SALICIL TALK 150 BUAH 4.200 630.000
10 OXYTOSIN INJ 100 BUAH 4.200 420.000
11 LORATADINE TABLET 500 TABLET 400 200.000
JUMLAH (Rp) 5.720.500
Harga di Atas Termasuk PPN dan PPH

2. Tanggal mulai pesanan barang : 19 – 04 - 2022

3. Tanggal barang diterima paling lambat : 06 Hari Kalender Terhitung sejak tanggal Pesanan
barang
4. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan spesifikasi yang telah ditentukan
Alamat pengiriman barang/jasa : Jl. KH. Abdul Khabier Desa Malanggah Kec.Tunjung Teja
email. pkm.tunjungteja@gmail.com

Serang, 19 April 2022

Pejabat Pengadaan

Atin Nurhayati, SE, M.M

NIP. 197508162008012012
800/007 /PKM TUNJUNG TEJA/2022 800/007 /PKM TUNJUNG TEJA/2022800/007 /PKM
TUNJUNG TEJA/2022 800/007 /PKM TUNJUNG TEJA/2022

800/007 /PKM TUNJUNG TEJA/2022

800/007 /PKM TUNJUNG TEJA/2022

800/007 /PKM TUNJUNG TEJA/2022