PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBERREJO
Jl. Raya No. 231 Sumberrejo  (0353) 331530 fax. (0353) 333023
BOJONEGORO 62191

Sumberrejo, 05 Januari 2019

Kepada :
Nomor : 027/ /412.202.2/2019 PT. PRATAMINDO MITRA RIZKY
Sifat : Penting di-
Lampiran : - SURABAYA
Hal : Pemesanan Barang

Sehubungan dengan kebutuhan BHP Laboratorium RSUD Sumberrejo TA 2018Melalui

Kegiatan Pelayanan dan Pendukung Pelayanan, maka kami mengajukan pemesanan barang
berupa :
No. Nama Barang Vol Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)
1. Soluttion Pack BGA 1 KIT 6.090.000 6.090.000
ABL 80
2. ISOTONAC 3 4 BOX 2.800.000 11.200.000
3. Seriscan Normal 5 ml 3 VIAL 471.000 1.413.000
QCA
4. HbsAg Strip isi 50 4 BOX 300.000 1.200.000
5. Vacum tube Na Citrat 3 BOX 275.000 825.000
1,8 ml
6. Dilution Pack Diestro 2 BOX 8.700.000 17.400.000
JUMLAH 38.128.000
PPN 3.812.800
TOTAL 41.940.800
Paket Pekerjaan : Biaya Bahan Laboratorium
Kegiatan : Pelayanan dan Pendukung Pelayanan
Kode Rekening : 1.02.1.02.03.01.35.01.5.2.2.30.01.I.A.2.2.3.1
Jangka Waktu : 30 hari kalender ( 05 Januari – 05 Februari 2019)
Demikian surat kami, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

RSUD SUMBERREJO

CAHYO FAJAR KUSUMA, A.Md

Pengatur
NIP. 19900910 201503 1 001