Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEGAL SARI
Jalan Srikandi No.04 Medan
Telp. (061) 7326641 Email: puskesmastegalsarimedan@yahoo.com

SURAT PESANAN (SP)


Nomor : 027 / 003 / JKN_PL / VIII / 2022
Paket Pekerjaan : Belanja Obat-Obatan-obat

Yang bertanda tangan di bawah ini :


drg. Kartika Anggreny Harahap
KPA Puskesmas Tegal Sari
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penandatangan Kontrak;
Berdasarkan Surat Perjanjian Belanja Obat-Obatan-obat nomor 027 / 002 / JKN_PL / VIII / 2022 tanggal 22
Agustus 2022, bersama ini memerintahkan:
PT. SIYFA BERSAUDARA
Komp. Pondok Surya Blok III Lingk, VI No. 95 Kel. Helvetia Timur, Kec.
Medan Helvetia yang dalam hal ini diwakili oleh: Ratna Suhaila
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang :
Pajak
Jenis Barang Unit Volume Harga Satuan Total Harga Keterangan
(%)
Farsifen 200 Tablet 26200.0 Rp. 450,00 11.0 Rp. 13.086.900,00
Pehacain Injeksi Ampul 200.0 Rp. 3.257,00 11.0 Rp. 723.054,00
Faridexon 0.5mg Tablet 50000.0 Rp. 180,00 11.0 Rp. 9.990.000,00
Kurkumex Tablet Tablet 1000.0 Rp. 919,00 11.0 Rp. 1.020.090,00
Bedak Salicyl Kotak/60gr 100.0 Rp. 6.757,00 11.0 Rp. 750.027,00
Cetirizine 10mg Tablet 10000.0 Rp. 225,00 11.0 Rp. 2.497.500,00
Molasic 500mg Tablet 9000.0 Rp. 518,00 11.0 Rp. 5.174.820,00
Betamol 500 Tablet 70000.0 Rp. 360,00 11.0 Rp. 27.972.000,00
Reco Tetes Telinga Botol 100.0 Rp. 8.625,00 11.0 Rp. 957.375,00
Allergen Tablet 32500.0 Rp. 135,00 11.0 Rp. 4.870.125,00
OBH Molex Btl 60ml 1000.0 Rp. 5.750,00 11.0 Rp. 6.382.500,00
Cefadroxil 500mg Kapsul 3000.0 Rp. 1.090,00 11.0 Rp. 3.629.700,00
Gentalex Cream Tube 535.0 Rp. 5.750,00 11.0 Rp. 3.414.637,50
Chlor Etyl Spray Botol 3.0 Rp.216.779,00 11.0 Rp. 721.874,07
Amlodipin 10mg Tablet 5000.0 Rp. 495,00 11.0 Rp. 2.747.250,00
Reco Tetes Mata Botol 200.0 Rp. 8.625,00 11.0 Rp. 1.914.750,00
Faxiden 10 Tablet 5000.0 Rp. 284,00 11.0 Rp. 1.576.200,00
Nutrivita Syrup botol/60ml 425.0 Rp. 12.162,00 11.0 Rp. 5.737.423,50
Total Nilai Rp. 93.166.226,07
Tanggal barang diterima : 19 September 2022
2.
Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak ;
3.
Waktu Penyelesaian : selama 30 hari kelender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 20
4.
September 2022
5. Alamat pengiriman barang : Jl. Srikandi No. 04, Kelurahan Tegal Sari Mandala III, Kecamatan Medan
Denai
6. Sanksi : Terhadap keterlambatan penyelesaian pekerjaan,Kontrak Pengadaan Barang dan pembayaran kepada
Penyedia dapat dihentikan sesuai ketentuan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak.

Kota Medan, 22 Agustus 2022 Menerima dan menyetujui:


Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama
Pejabat Penandatangan Kontrak PT. SIYFA BERSAUDARA

Drg. Kartika Anggreny Harahap Ratna Suhaila


KPA Puskesmas Tegal Sari Direktur
NIP. 198302262010012002

1
Dihasilkan oleh server pada: 22 Agustus 2022 15:47 WIB - LPSE Kota
Medan
PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEGAL SARI
Jalan Srikandi No.04 Medan
Telp. (061) 7326641 Email: puskesmastegalsarimedan@yahoo.com
PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEGAL SARI
Jalan Srikandi No.04 Medan
Telp. (061) 7326641 Email: puskesmastegalsarimedan@yahoo.com

3
Dihasilkan oleh server pada: 22 Agustus 2022 15:47 WIB - LPSE Kota
Medan

Anda mungkin juga menyukai