MANMIN/AGS

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
Ds. Klewor, Kec. Kemusu, Kab. Boyolali Kode Pos. 57383
SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 050/6391.1/MANMIN/4.2.21/2020
Paket Pekerjaan : Pengadaan Manmin
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. HENDRA ISTIARSO
Jabatan : Kepala Puskesmas Kemusu
Alamat : Puskesmas Kemusu Kabupaten Boyolali
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen
Berdasarkan Surat Penetapan Penyediaan / Surat Perintah Kerja ( SPK ) Belanja Operasional Barang Dan Jasa di Puskesmas
Kemusu Kab. Boyolali Nomor : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020
bersama ini memerintahkan :
Nama : CATERING “MBAK NDARI”
Alamat : Dk. Ngeksiharjo, Ds. Klewor, Kec. Kemusu, Kab. Boyolali
yang dalam ini diwakili oleh : DARIYAH
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan - ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang :
Satuan
No Jenis Barang Kuantitas Harga Satuan Total Harga
Ukuran
1 Teh Manis (gelas besar) Gelas 920 Rp 2,500.00 Rp 2,300,000.00
Harga Total Rp 2,300,000.00
(Harga sudah termasuk PPN) (Dua Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah )
2. Tanggal barang diterima : 29 Agustus 2020

3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan kontrak
4. Waktu Penyelesaiaan : selama 1 (satu) bulan kalender dan pekerjaan harus sudah selesai
pada tanggal 29 Agustus 2020
5. Alamat pengiriman Puskesmas Kemusu , Klewor, Kemusu, Boyolali
6. barang
Denda : : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaiaan pekerjaan Penyediaan Jasa
akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu ) dari Nilai
Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan Kontrak.
Tanggal Pesanan
Kemusu, 03 Agustus 2020
Untuk dan atas nama :
Puskesmas Kemusu Menerima dan menyetujui
Kabupaten Boyolali Untuk dan atas nama
Pejabat Pembuat Komitmen PENYEDIA
dr. HENDRA ISTIARSO DARIYAH

( Kepala Puskesmas Kemusu ) Pemilik
NIP. 19720716 200212 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 050/6686.1/ MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
Alamat : Puskesmas Kemusu , Klewor, Kemusu, Boyolali
Bertindak sebagai Pejabat Pembuat Komitmen pada Puskesmas Kemusu berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Kemusu nomor : 445.4/001/4.2.21 Tahun 2020, tanggal : 03 Januari 2020
Nama : DARIYAH
Jabatan : Pemilik CATERING “MBAK NDARI”
NPWP : 45.559.577.7-527.000
Bertindak sebagai Penyedia berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Paket Pekerjaan Pengadaan Manmin pada Puskesmas
Kemusu tahun 2020 Nomor : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020
Dengan ini Penyedia Barang/Jasa menyerahkan barang dan telah diterima oleh Pejabat Pembuat Komitmen atas hasil dari Paket
Pekerjaan Pengadaan Manmin pada Puskesmas Kemusu tahun 2020
adapun jenis dan kwantitas barang sebagai berikut :

No Uraian Pekerjaan Kuantitas Satuan Keterangan
1 Teh Manis (gelas besar) 920 Gelas
Hasil pemeriksaan dinyatakan : Baik

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya bagi yang
berkepentingan
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KEPALA PUSKESMAS Kemusu PENYEDIA BARANG/JASA
KABUPATEN BOYOLALI CATERING “MBAK NDARI”
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. 19720716 200212 1 007 Pemilik
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS Kemusu
BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Nomor : 050/6686.2/MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
I Pihak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
II Dari Pihak Pemeriksa Administrasi Hasil Pekerjaan (PPHP)

Nama : PARYANTO, SE
Jabatan : Pejabat Pemeriksa dan Penerima Hasil Pekerjaan
Nomor DIPA : 1.02.01.19 Tanggal: 2 Januari 2020

Dengan ini Pihak PPK telah menyerahkan administrasi hasil pekerjaan sesuai Surat Perjanjian / SPK Nomor :
050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020 kepada Pihak PPHP untuk diperiksa kelengkapannya.
Hasil Pemeriksaan
No Nama Berkas
(lengkap/tidak lengkap
1 Dokumen Program/Penganggaran (DPA) Lengkap

2 Surat Penetapan PPK (SK) Lengkap
3 Dokumen RUP pada aplikasi SiRUP Lengkap
4 Dokumen persiapan pengadaan Lengkap
- HPS (PBJ yang perlu HPS)
- Spesifikasi teknis / KAK
- Gambar rencana (bila diperlukan)
- Rancangan kontrak (PBJ yang perlu rancangan kontrak)
5 Dokumen pemilihan Penyedia Lengkap
- Dokumen Pemilihan
- Dokumen Penawaran
- BA ProsesPemilihan
6 Dokumen Kontrak dan Perubahannya serta pengendaliannya (SPK/Kontrak) Lengkap
7 Dokumen serah terima hasil pekerjaan (BAST) Lengkap
Kesimpulan Lengkap
Berdasarkan Hasil Pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan, maka (dapat/tidak dapat) dilakukan serah terima hasil pekerjaan
dari PPK kepada PA/KPA
Demikian Berita Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PPK PPHP
dr. HENDRA ISTIARSO PARYANTO, SE

NIP. 19720716 200212 1 007 NIP. 19750727 200901 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
BERITA SERAH TERIMA ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Nomor : 050/6686.3/MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , yang bertanda tangan dibawah ini :
I Dari Pihak PPK

II Dari Pihak PA/KPA


Dengan ini Pihak PPK telah menyerahkan Dokumen Administrasi Hasil Pekerjaan untuk Paket Pengadaan Manmin pada
Puskesmas Kemusu tahun 2020 Telah sesuai Surat Perjanjian/SPK Nomor : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari
2020 Kepada Pihak PA/KPA.
Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan Nomor: 050/6686.2/MANMIN/4.2.21/2020 Tanggal 29
Agustus 2020, maka dilakukan penyerahan serah terima administrasi dari PPK ke PA/KPA
PIHAK PPK PIHAK PA/KPA

PPK KEPALA PUSKESMAS KEMUSU
dr. HENDRA ISTIARSO dr. HENDRA ISTIARSO

NIP. 19720716 200212 1 007 NIP. 19720716 200212 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS Kemusu
BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 050/6686.4/MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , yang bertanda tangan di bawah ini :
1 Nama : dr. HENDRA ISTIARSO
NIP : 19720716 200212 1 007
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Kemusu yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2 Nama : DARIYAH
Jabatan : Pemilik
Perusahaan : CATERING “MBAK NDARI”
NPWP : 45.559.577.7-527.000
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CATERING “MBAK NDARI” Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
3 Berdasarkan :
a. Nomor/tanggal Surat Perjanjian : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020
b. Nomor/tanggal Surat Pesanan : 050/6391.1/MANMIN/4.2.21/2020 Tanggal 3 Agustus 2020
c. Nomor/tanggal BA Serah Terima : 050/6686.1/MANMIN/4.2.21/2020 Tanggal 29 Agustus 2020
d. Sumber Dana : Dana BLUD Puskesmas Kemusu tahun 2020
e. Uraian Pekerjaan : Pengadaan Manmin pada Puskesmas Kemusu tahun 2020
4 Sesuai dengan Surat Pesanan, maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran hasil pekerjaan dari PIHAK PERTAMA
sebesar Rp. 2.300.000,- (Dua Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah)
5 Kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan pembayaran melalui rekening Bank Jateng KCP Karanggede Nomor Rekening :
3117078867 Atas nama DARIYAH.
Demikian berita acara pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YANG MENERIMA PEMBAYARAN KEPALA PUSKESMAS KEMUSU
CATERING “MBAK NDARI” Selaku Pejabat Pembuat Komitmen
DARIYAH dr. HENDRA ISTIARSO

Pemilik PENATA Tk.I
NIP. 19720716 200212 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 050/6391.2/MANMIN/4.2.21/2020
Paket Pekerjaan : Pengadaan Manmin
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Alamat : Puskesmas Kemusu Kabupaten Boyolali
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen
Berdasarkan Surat Penetapan Penyediaan / Surat Perintah Kerja ( SPK ) Belanja Operasional Barang Dan Jasa di Puskesmas
Kemusu Kab. Boyolali Nomor : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020
bersama ini memerintahkan :
Nama : CATERING “MBAK NDARI”
yang dalam ini diwakili oleh : DARIYAH
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan - ketentuan sebagai berikut :
1. Rincian Barang :
Satuan
No Jenis Barang Kuantitas Harga Satuan Total Harga
Ukuran
1 Mamin Pasien Umum Hari 13 Rp 25,000.00 Rp 325,000.00
2 Mamin Pasien BPJS Hari 37 Rp 25,000.00 Rp 925,000.00
Harga Total Rp 1,250,000.00
(Harga sudah termasuk PPN) (Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
2. Tanggal barang diterima : 29 Agustus 2020

3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan kontrak
4. Waktu Penyelesaiaan : selama 1 (satu) bulan kalender dan pekerjaan harus sudah selesai
pada tanggal 29 Agustus 2020
5. Alamat pengiriman Puskesmas Kemusu, Klewor, Kemusu, Boyolali
6. barang
Denda : : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaiaan pekerjaan Penyediaan Jasa
akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu ) dari Nilai
Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan Kontrak.
Tanggal Pesanan
Kemusu, 03 Agustus 2020
Untuk dan atas nama :
Puskesmas Kemusu Menerima dan menyetujui
Kabupaten Boyolali Untuk dan atas nama
Pejabat Pembuat Komitmen PENYEDIA

( Kepala Puskesmas Kemusu ) Pemilik
NIP. 19720716 200212 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 050/6686.5/ MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Bertindak sebagai Pejabat Pembuat Komitmen pada Puskesmas Kemusu berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Kemusu nomor : 445.4/001/4.2.21 Tahun 2020, tanggal : 03 Januari 2020
Nama : DARIYAH
Jabatan : Pemilik CATERING “MBAK NDARI”
NPWP : 45.559.577.7-527.000
Bertindak sebagai Penyedia berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Paket Pekerjaan Pengadaan Manmin pada Puskesmas
Kemusu tahun 2020 Nomor : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020
Dengan ini Penyedia Barang/Jasa menyerahkan barang dan telah diterima oleh Pejabat Pembuat Komitmen atas hasil dari Paket
Pekerjaan Pengadaan Manmin pada Puskesmas Kemusu tahun 2020
adapun jenis dan kwantitas barang sebagai berikut :

No Uraian Pekerjaan Kuantitas Satuan Keterangan
1 Mamin Pasien Umum 13 Hari
2 Mamin Pasien BPJS 37 Hari
Hasil pemeriksaan dinyatakan : Baik

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya bagi yang
berkepentingan
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KEPALA PUSKESMAS KEMUSU PENYEDIA BARANG/JASA
KABUPATEN BOYOLALI CATERING “MBAK NDARI”
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. 19720716 200212 1 007 Pemilik
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Nomor : 050/6686.6/MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I Pihak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

II Dari Pihak Pemeriksa Administrasi Hasil Pekerjaan (PPHP)

Nama : PARYANTO, SE
Jabatan : Pejabat Pemeriksa dan Penerima Hasil Pekerjaan

Dengan ini Pihak PPK telah menyerahkan administrasi hasil pekerjaan sesuai Surat Perjanjian / SPK Nomor :
050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020 kepada Pihak PPHP untuk diperiksa kelengkapannya.
Hasil Pemeriksaan
No Nama Berkas
(lengkap/tidak lengkap
1 Dokumen Program/Penganggaran (DPA) Lengkap

2 Surat Penetapan PPK (SK) Lengkap
3 Dokumen RUP pada aplikasi SiRUP Lengkap
4 Dokumen persiapan pengadaan Lengkap
- HPS (PBJ yang perlu HPS)
- Spesifikasi teknis / KAK
- Gambar rencana (bila diperlukan)
- Rancangan kontrak (PBJ yang perlu rancangan kontrak)
5 Dokumen pemilihan Penyedia Lengkap
- Dokumen Pemilihan
- Dokumen Penawaran
- BA ProsesPemilihan
6 Dokumen Kontrak dan Perubahannya serta pengendaliannya (SPK/Kontrak) Lengkap
7 Dokumen serah terima hasil pekerjaan (BAST) Lengkap
Kesimpulan Lengkap
Berdasarkan Hasil Pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan, maka (dapat/tidak dapat) dilakukan serah terima hasil pekerjaan
dari PPK kepada PA/KPA
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PPK PPHP
dr. HENDRA ISTIARSO PARYANTO, SE

NIP. 19720716 200212 1 007 NIP. 19750727 200901 1 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
BERITA SERAH TERIMA ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

Nomor : 050/6686.7/MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , yang bertanda tangan dibawah ini :
I Dari Pihak PPK

II Dari Pihak PA/KPA


Dengan ini Pihak PPK telah menyerahkan Dokumen Administrasi Hasil Pekerjaan untuk Paket Pengadaan Manmin pada
Puskesmas Kemusu tahun 2020 Telah sesuai Surat Perjanjian/SPK Nomor : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari
2020 Kepada Pihak PA/KPA.
Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan Nomor: 050/6686.6/MANMIN/4.2.21/2020 Tanggal 29
Agustus 2020, maka dilakukan penyerahan serah terima administrasi dari PPK ke PA/KPA
PIHAK PPK PIHAK PA/KPA

PPK KEPALA PUSKESMAS KEMUSU
dr. HENDRA ISTIARSO dr. HENDRA ISTIARSO

NIP. 19720716 200212 1 007 NIP. 19720716 200212 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMUSU
BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 050/6686.8/MANMIN/4.2.21/2020
Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh , yang bertanda tangan di bawah ini :
1 Nama : dr. HENDRA ISTIARSO
NIP : 19720716 200212 1 007
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Kemusu yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2 Nama : DARIYAH
Jabatan : Pemilik
Perusahaan : CATERING “MBAK NDARI”
NPWP : 45.559.577.7-527.000
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CATERING “MBAK NDARI” Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
3 Berdasarkan :
a. Nomor/tanggal Surat Perjanjian : 050/21.8/MANMIN/110/2020 tanggal 06 Januari 2020
b. Nomor/tanggal Surat Pesanan : 050/6391.2/MANMIN/4.2.21/2020 Tanggal 3 Agustus 2020
c. Nomor/tanggal BA Serah Terima : 050/6686.5/MANMIN/4.2.21/2020 Tanggal 29 Agustus 2020
d. Sumber Dana : Dana BLUD Puskesmas Kemusu tahun 2020
e. Uraian Pekerjaan : Pengadaan Manmin pada Puskesmas Kemusu tahun 2020
4 Sesuai dengan Surat Pesanan, maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran hasil pekerjaan dari PIHAK PERTAMA
sebesar Rp. 1.250.000,- (Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
5 Kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan pembayaran melalui rekening Bank Jateng KCP Karanggede Nomor Rekening :
3117078867 Atas nama DARIYAH.
Demikian berita acara pembayaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YANG MENERIMA PEMBAYARAN KEPALA PUSKESMAS KEMUSU
CATERING “MBAK NDARI” Selaku Pejabat Pembuat Komitmen
DARIYAH dr. HENDRA ISTIARSO

Pemilik PENATA Tk.I
NIP. 19720716 200212 1 007

MANMIN/AGS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANMIN/AGS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

SURAT PESANAN (SP)

Paket Pekerjaan : Pengadaan Manmin

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Harga Total Rp 2,300,000.00

2. Tanggal barang diterima : 29 Agustus 2020

dr. HENDRA ISTIARSO DARIYAH

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

adapun jenis dan kwantitas barang sebagai berikut :

Hasil pemeriksaan dinyatakan : Baik

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

dr. HENDRA ISTIARSO DARIYAH

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

II Dari Pihak Pemeriksa Administrasi Hasil Pekerjaan (PPHP)

Nomor DIPA : 1.02.01.19 Tanggal: 2 Januari 2020

1 Dokumen Program/Penganggaran (DPA) Lengkap

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. HENDRA ISTIARSO PARYANTO, SE

BERITA SERAH TERIMA ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

I Dari Pihak PPK

II Dari Pihak PA/KPA

Nomor DIPA : 1.02.01.19 Tanggal: 2 Januari 2020

PIHAK PPK PIHAK PA/KPA

dr. HENDRA ISTIARSO dr. HENDRA ISTIARSO

BERITA ACARA PEMBAYARAN

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DARIYAH dr. HENDRA ISTIARSO

SURAT PESANAN (SP)

Paket Pekerjaan : Pengadaan Manmin

Yang bertanda tangan dibawah ini :

2 Mamin Pasien BPJS Hari 37 Rp 25,000.00 Rp 925,000.00

Harga Total Rp 1,250,000.00

2. Tanggal barang diterima : 29 Agustus 2020

dr. HENDRA ISTIARSO DARIYAH

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nama : dr. HENDRA ISTIARSO

adapun jenis dan kwantitas barang sebagai berikut :

2 Mamin Pasien BPJS 37 Hari

Hasil pemeriksaan dinyatakan : Baik

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

dr. HENDRA ISTIARSO DARIYAH

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

I Pihak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

II Dari Pihak Pemeriksa Administrasi Hasil Pekerjaan (PPHP)

Nomor DIPA : 1.02.01.19 Tanggal: 2 Januari 2020

1 Dokumen Program/Penganggaran (DPA) Lengkap

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. HENDRA ISTIARSO PARYANTO, SE

BERITA SERAH TERIMA ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN

I Dari Pihak PPK

II Dari Pihak PA/KPA

Nomor DIPA : 1.02.01.19 Tanggal: 2 Januari 2020

PIHAK PPK PIHAK PA/KPA

dr. HENDRA ISTIARSO dr. HENDRA ISTIARSO

BERITA ACARA PEMBAYARAN

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DARIYAH dr. HENDRA ISTIARSO

Anda mungkin juga menyukai