PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOROSI
Alamat : JL. Poros Pohara-Laosu Desa Paku Kec. Morosi, Kab. Konawe
Email : uptd.puskesmasmorosi022015@gmail.com

No : 056 / 03 /UPTD.PKM-MRS/ VI / 2022

Lampiran : 1 Daftar Permintaan Kepada
Perihal : Permohonan permintaan YTH. Kepala Dinas Kesehatan
Barang/Moubiler. Kabupaten Konawe
Di -
Unaaha

Dengan Hormat,

Dalam Rangka Menunjang Efektifitas Dan Efisiensi Kinerja Dalam Peningkatan Derajat
Kesehatan, Serta Kurangnya Barang Dan Mobiler Puskesmas Dalam Menjangkau Wilayah Kerja
Yang Jauh Dari Puskesmas Dengan Ini Kami Bermaksud Mengajukan Permohon Kepada Bapak
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Konawe Agar Kiranya Kami Dapat Diberikan Barang/Mobiler.

Dengan Ini Kami Sampaikan Pula Data Permintaan Barang/Mobiler Sebagai Bahan
Pertimbangan Bapak.

Demikian Permohonani Ini Kami Ajukan, Atas Dukungan Bapak Kami Ucapkan Banyak Terima
Kasih.

Paku, 22 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Morosi

HENDRY FEBRIANA HENDE, SKM

NIP.19770206 200502 2 004
Lampiran 1

DAFTAR PERMINTAAN BARANG / MOBILER

NO NAMA BARANG / MOBILER JUMLAH KET

1. Rak Kartu 2 Buah -

2. Rak Obat 2 Buah -

3. Kursi Biro 10 Buah -

4. Lemari 10 Buah -

5. Bangku Pasien 10 Buah -

6. Meja ½ Biro 10 Buah -

7. Ranjang Pasien 4 Buah -

8. Dacin/Sarung 10 Buah -

9. Timbangan Ibu Hamil 10 Buah -

10 Komputer Set 5 Buah -

11 Printer 5 Buah -

Paku, 22 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Morosi

HENDRY FEBRIANA HENDE, SKM

NIP.19770206 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOROSI
Alamat : JL. Poros Pohara-Laosu Desa Paku Kec. Morosi, Kab. Konawe
Email : uptd.puskesmasmorosi022015@gmail.com

No : 055 / 03 /UPTD.PKM-MRS/ VI/ 2022

Lampiran : 1 Daftar Permintaan Kepada
Perihal : Permohonan permintaan YTH. Kepala Dinas Kesehatan
Kendaraan Operasional. Kabupaten Konawe
Di -
Unaaha

Dengan Hormat,

Dalam Rangka Menunjang Efektifitas Dan Efisiensi Kinerja Dalam Peningkatan Derajat
Kesehatan Serta Kurangnya Kendaraan Operasional Puskesmas Dalam Menjangkau Wilayah Kerja
Yang Jauh Dari Puskesmas Dengan Ini Kami Bermaksud Mengajukan Permohon Kepada Bapak
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Konawe Agar Kiranya Kami Dapat Diberikan Kendaraan
Operasional.

Dengan Ini Kami Sampaikan Pula Data Permintaan Kendaraan Operasional Sebagai Bahan
Pertimbangan Bapak.

Demikian Permohonani Ini Kami Ajukan, Atas Dukungan Bapak Kami Ucapkan Banyak Terima
Kasih.

Paku, 22 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Morosi

HENDRY FEBRIANA HENDE, SKM

NIP.19770206 200502 2 004
Lampiran 1

DAFTAR PERMINTAAN KENDARAAN OPERASIONAL

NO NAMA KENDARAAN JUMLAH KET

1. Kendaraan Dinas Roda 2 5 Unit -

2. Kendaraan Dinas Roda 4 1 Unit -

Paku, 22 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Morosi

HENDRY FEBRIANA HENDE, SKM

NIP.19770206 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOROSI
Alamat : JL. Poros Pohara-Laosu Desa Paku Kec. Morosi, Kab. Konawe
Email : uptd.puskesmasmorosi022015@gmail.com

No : 057 / 03 /UPTD.PKM-MRS/ VI / 2022

Lampiran : - Kepada
Perihal : Permohonan Pembuatan YTH. Kepala Dinas Kesehatan
Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL). Kabupaten Konawe
Di -
Unaaha

Dengan Hormat,

Dalam rangka meningkatan derajat kesehatan serta memenuhi standar, kriteria, pokok
pikiran dan elemen penilaian akreditasi puskesmas. Maka dengan ini kami bermaksud mengajukan
permohonan pembangunan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) di UPTD Puskesmas Morosi.
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan bantuannya
diucapkan terima kasih.

Paku, 22 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Morosi

HENDRY FEBRIANA HENDE, SKM

NIP.19770206 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOROSI
Alamat : JL. Poros Pohara-Laosu Desa Paku Kec. Morosi, Kab. Konawe
Email : uptd.puskesmasmorosi022015@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 054 / 03 /UPTD.PKM-MRS/ VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hendry Febriana Hende, SKM

NIP : 19770206 200502 2 004

Pangkat/Gol : Penata, III/c

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Morosi

dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nirwana, A.Md.Kes

NRPK : 21.7.1114966

Jenis Tenaga : Tenaga Analis/Laboratorium

Periode/Angkatan : Nusantara Sehat Individual Periode I tahun 2022

Tempat Tugas : Puskesmas Morosi

Tempat Tinggal : Desa Paku, Kec.Morosi, Kab. Konawe

hingga saat ini masih aktif bekerja sebagai tenaga Nusantara Sehat di tempat tugas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Paku, 22 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Morosi

HENDRY FEBRIANA HENDE, SKM

NIP.19770206 200502 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOROSI
Alamat : JL. Poros Pohara-Laosu Desa Paku Kec. Morosi, Kab. Konawe
Email : uptd.puskesmasmorosi022015@gmail.com

No : 058 / 03 /UPTD.PKM-MRS/ VII / 2022

Lampiran : - Kepada
Perihal : Permintaan Kantong Sampah Medis YTH. Kepala Dinas Lingkungan
Hidup (DLH) Kab.Konawe
Di -
Unaaha

Dengan Hormat,

Berhubung dengan adanya kegiatan Vaksinasi COVID – 19 dan BIAN ( Bulan Imunisasi
Anak Nasional ) Di wilayah kerja UPTD Puskesmas Morosi, Maka Dengan Ini Kami meminta
diberikan bantuan kantong plastik medis guna untuk menampung sampah kegiatan Puskesmas
yang menghasilkan Limbah B3 Medis.
Demikian surat permintaan ini, atas kerja samanya diucapkan terima kasih.

Paku, 05 Juli 2022

Kepala UPTD Puskesmas Morosi

HENDRY FEBRIANA HENDE, SKM

NIP.19770206 200502 2 004

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Konawe
2. Kepala Dinas DLH Kab. Konawe
3. Arsip