KESEHATAN IBU & ANAK

(KIA)

Oleh
Rosmiati Pakkan, SKM, M.Kes
Kehamilan
1. Masa di mana seorang wanita membawa embrio atau
fetus di dalam tubuhnya (Sumber : Wikipedia).
2. Proses dimana sperma menembus ovum sehingga
terjadinya konsepsi dan fertilasi sampai lahirnya
janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari (40
minggu atau 9 bulan), dihitung dari pertama haid
terakhir (Sumber : Alzam Faisal, 2009).
3. Proses yang diawali dengan keluarnya sel telur yang
matang pada saluran telur yang kemudian bertemu
dengan sperma dan keduanya menyatu membentuk
sel yang akan bertumbuh (BKKBN, 2004).
 HAID : TERJADI DEGENERASI SERTA PERDARAHAN
DAN PELEPASAN ENDOMETRIUM YANG NEKROTIK
 SIKLUS HAID : 28 HARI DITAMBAH ATAU DIKURANGI
DUA SAMPAI TIGA HARI
PADA TIAP SIKLUS DIKENAL 3 (TIGA) MASA UTAMA
1) MASA HAID DUA SAMPAI DELAPAN HARI: ENDOMETRIUM
DILEPAS,SEDANGKAN PENGELUARAN HORMON-HORMON
OVARIUM PALING RENDAH (MINIMUM)
2) MASA PROLIFERASI SAMPAI HARI KEEMPAT BELAS :
ENDOMETRIUM TUMBUH KEMBALI ( ENDOMETRIUM
MENGADAKAN PROLIFERASI )
3) MASA SEKRESI HARI KE DUA PULUH : KORPUS RUBRUM
MENJADI KORPUS LUTEUM YANG MENGELUARKAN
PROGESTERON
 OVULASI : PELEPASAN OVUM DARI OVARIUM
( HARI KE DUA BELAS DAN KEEMPAT BELAS )
 PROSES OVULASI : KERJASAMA YANG
HARMONIS ANTARA KORTEKS SEREBRI
HIPOTALAMUS,HIPOFISIS, DAN OVARIUM,
GLANDULA TIROIDEA ,KORTEKS ADRENAL,
DAN KELENJAR - KELENJAR ENDOKRIN
LAINNYA
TANDA OVULASI :
 HARI KE 9 - 15 SIKLUS HAID GETAH SEVIKS LEBIH
CAIR DAN JERNIH
 GETAH SEVIKS TIDAK TERPUTUS-PUTUS SAMPAI
SEPANJANG 10-20 CM
(SPINNBARKEIT)
 HAPUSAN GETAH SERVIKS YANG TELAH
DIKERINGKAN PADA OBYEK GELAS DILIHAT
DIBAWAH MIKROSKOP TAMPAK KRISTALISASI
GETAH DALAM BENTUK DAUM PAKIS
 SUHU BASAL TURUN KEMUDIAN NAIK DAN
MENETAP PADA SUHU 37.C
KONSEPSI : SPERMATOZOON OVUM
PEMBUAHAN OVUM (PEMBUAHAN
TERJADI ) PEMBELAHAN SIGOT
STADIUM MORULA HASIL KONSEPSI
DISALURKAN KE PARS ISMIKA,PARS
INTERSTISIALIS TUBA DAN TERUS KE ARAH
CAVUM UTERI MENCAPAI STADIUM BLASTULA .
BLASTULA YANG MENGANDUNG INNER – CELL
MAS AKTIF KEDALAM LAPISAN DESIDUA
NIDASI
( MASUKNYA OVUM KE DALAM
ENDOMETRIUM )
KROMOSOM
 PADA MANUSIA TERDAPAT 46 KROMOSOM YAITU
44 KROMOSON OTOSOM 2 KROMOSON KELAMIN ;
PADA SEORANG PRIA SATU X DAN SATU Y
 OVUM MATANG MEMPUNYAI 22 KROMOSOM
OTOSOM DAN 1 KROMOSOM X
 SPERMATOZOON MEMPUNYAI 22 KROMOSON
OTOSOM DAN 1 KROMOSON X ATAU 22
KROMOSON OTOSOM DAN 1 KROMOSOM Y
 SIGOT HASIL PEMBUAHAN MEMILIKI : 44
KROMOSOM OTOSOM, 2 KROMOSON X TUMBUH
SEBAGAI JANIN WANITA , SEDANG 44
KROMOSOM OTOSOM SERTA 1 KROMOSOM X DAN
1 KROMOSOM Y AKAN TUMBUH SEBAGAI JANIN
PRIA
PLACENTA
FUNGSI PLACENTA
1) MEMBERI MAKANAN PADA JANIN (NUTRISI )
2) MENGELUARKA BEKAS METABOLISME (EKSKRESI)
3) MEMBERI SAT ASAM
4) MENGELUARKAN CO2 (RESPIRASI)
5) MENYALURKAN PELBAGAI ANTIBODY KE JANIN
6) PERTAHANAN (SAWAR) ,ALAT YANG MENYARING
OBAT-OBATAN DAN KUMAN-KUMAN YANG BIAS
MELAWATI URI
 STRUKTUR PLACENTA
 URI BERBENTU BUNDAR ATAU OVAL
 UKURAN DIAMETER 15 – 20 CM
 TEBAL 2 - 3 CM
 BERAT 500 – 600 GRAM
 LETAK PLACENTA
 PADA UMUMNYA DIDEPAN ATAU
DIBELAKANG DINDING UTERUS,AGAK
KEATAS KEARAH FUNDUS UTERI
 PADA IMPLANTASI DAN PINGGIR PLACENTA
TERDAPAT VENA-VENA YANG LEBAR UNTUK
MENAMPUNG DARAH
POKOK BAHASAN :
1. BUAH KEHAMILAN
2. KEHAMILAN
 URI TERDIRI ATAS TIGA BAGIAN
BAGIAN JANIN
 KORION FRONDOSUM DAN VILI
BAGIAN MATERNAL
 DESIDUA KOMPAKTA YANG TERBENTUK DARI
BEBERAPA LOBOS DAN KOTILEDON (15-20
BUAH)
TALI PUSAT
 MERENTANG DARI PUSAT JANIN KE URI
BAGIAN PERMUKAAN JANIN PANJANG RATA-
RATA 50 – 55 CM,SEBESAR JARI
( DIAMETER 1-2, 5 CM)
TALI PUSAT
Pengertian :Tali pusat atau Umbilical cord 
adalah  saluran kehidupan bagi janin selama 
dalam kandungan, dikatakan saluran
kehidupan karena saluran inilah yang selama
9 bulan 10 hari menyuplai zat – zat gizi dan
oksigen janin.
Tetapi begitu bayi lahir, saluran ini sudah tak
diperlukan lagi sehingga harus dipotong dan
diikat atau dijepit.
JENIS INSERSI TALI PUSAT
• INSERSI SENTRALIS
( DI TENGAH PLACENTA )
• INSERSI LATERALIS (PARASENTRALIS )
• INSERSI MARGINALIS
• ( DIPINGGIR PLACENTA )
• INSERSI VELAMENTOSA (TALI PUSAT
BERADA DILUAR PLACENTA)
Fungsi Tali pusat :
 Menghubungkan antara plasenta dan
bagian tubuh janin sehingga mendapat
asupan oksigen, makanan dan antibodi
dari ibu yang sebelumnya diterima terlebih
dahulu oleh plasenta melalui vena
umbilicalis.
 Saluran pertukaran bahan-bahan kumuh
seperti urea dan gas karbon dioksida yang
akan meresap keluar melalui arteri
umbilicalis.
PENGERTIAN JANIN
Janin atau embryo adalah makhluk yang
sedang dalam tingkat tumbuh dalam
kandungan. Kandungan itu berada dalam
tubuh induk atau diluar tubuh induk
(dalam telur). Tumbuh adalah perubahan
dari bentuk sederhana dan muda sampai
bentuk yang komplek atau dewasa
(Wildan yatim, 1990).
TAHAP PERKEMBANGAN FETUS/JANIN
TAHAP PERKEMBANGAN JANIN DIMULAI PADA BULAN KE 3
SAMPAI KE 10.
 PADA 6 BULAN TERAKHIR PERKEMBANGAN MANUSIA
DIGUNAKAN UNTUK MENINGKATKAN UKURAN DAN
MEMATANGKAN ORGAN-ORGAN YANG DIBENTUK PADA 3
BULAN PERTAMA.
 PADA SAAT JANIN MEMASUKI BULAN KE 3, PANJANGNYA
40 MM. JANIN SUDAH MEMPUNYAI SISTEM ORGAN
SEPERTI YANG DIPUNYAI OLEH ORANG DEWASA.
 PADA USIA INI GENITALNYA BELUM DAPAT DIBEDAKAN
ANTARA JANTAN DAN BETINA DAN TAMPAK SEPERTI
BETINA SERTA DENYUT JANTUNG SUDAH DAPAT
DIDENGARKAN.
LANJUTAN………………………………..

 PADA BULAN KE 4 UKURAN JANIN 56 MM.

KEPALA MASIH DOMINAN DIBANDINGKAN
BAGIAN BADAN, GENITALIA EKSTERNAL
NAMPAK BERBEDA.
 PADA MINGGU KE 16 SEMUA ORGAN VITAL
SUDAH TERBENTUK.
 PEMBESARAN UTERUS SUDAH DAPAT
DIRASAKAN OLEH IBU PADA BULAN KE 5
UKURAN JANIN 112 MM, SEDANGKAN AKHIR
BULAN KE 5 UKURAN FETUS MENCAPAI 160 MM.
MUKA NAMPAK SEPERTI MANUSIA DAN RAMBUT
MULAI NAMPAK DISELURUH TUBUH (LANUGO).
LANJUTAN ………………………………………………….

 PADA YANG JANTAN TESTIS MULAI MENEMPATI

TEMPAT DIMANA IA AKAN TURUN KE DALAM
SKROTUM. GERAKAN JANIN SUDAH DAPAT
DIRASAKAN OLEH IBU. PARU-PARU SUDAH SELESAI
DIBENTUK TAPI BELUM BERFUNGSI
 PADA BULAN KE 5 UKURAN JANIN 112 MM,
SEDANGKAN AKHIR BULAN KE 5 UKURAN FETUS
MENCAPAI 160 MM. MUKA NAMPAK SEPERTI
MANUSIA DAN RAMBUT MULAI NAMPAK
DISELURUH TUBUH (LANUGO).
LANJUTAN……………………………………………….

 PADA YANG JANTAN TESTIS MULAI MENEMPATI

TEMPAT DIMANA IA AKAN TURUN KE DALAM
SKROTUM. GERAKAN JANIN SUDAH DAPAT
DIRASAKAN OLEH IBU. PARU-PARU SUDAH
SELESAI DIBENTUK TAPI BELUM BERFUNGSI.
 PADA BULAN KE 6 UKURAN TUBUH SUDAH
LEBIH PROPORSIONAL TAPI NAMPAK KURUS,
ORGAN INTERNAL SUDAH PADA POSISI
NORMAL.
LANJUTAN……………………………………….

 Pada bulan ke 7 janin nampak kurus, keriput

dan berwarna merah. Skrotum berkembang
dan testis mulai turun untuk masuk ke
skrotum, hal ini selesai pada bulan ke 9.
system saraf berkembang sehingga cukup
untuk mengatur pergerakan fetus, jika
dilahirkan 10% dapat bertahan hidup.
 Pada bulan ke 8 testis ada dalam skrotum dan
tubuh mulai ditumbuhi lemak sehingga terlihat
halus dan berisi. Berat badan mulai naik jika
dilahirkan 70% dapat bertahan hidup.
…………………………………………………..LANJUTAN

 PADA BULAN KE 9, JANIN LEBIH BANYAK

TERTUTUP LEMAK (VERNIX CASEOSA). KUKU
MULAI NAMPAK PADA UJUNG JARI TANGAN DAN
KAKI.
 PADA BULAN KE 10, TUBUH JANIN SEMAKIN
BESAR MAKA RUANG GERAK MENJADI
BERKURANG DAN LANUGO MULAI
MENGHILANG. PERCABANGAN PARU LENGKAP
TAPI TIDAK BERFUNGSI SAMPAI LAHIR. INDUK
MENSUPLAI ANTIBODI PLASENTA MULAI
REGRESI DAN PEMBULUH DARAH PALSENTA
JUGA MULAI REGRESI.
TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN
TANDA – TANDA HAMIL MUDA
• HAID TIAP BULAN TERATUR,DAN PADA BULAN
BERIKUTNYA BERHENTI
• PAYUDARA MULAI MEMBESAR DAN MENGERAS
• PAGI HARI IBU SERING MUNTAH-MUNTAH,
KADANG-KADANG PUSING DAN MUDAH LETIH
• PERUT MAKIN LAMA MAKIN MEMBESAR,PADA
HAMIL 6 BULAN PUNCAK RAHIM SEKITAR
SETINGGI PUSAT
• SIFAT-SIFAT IBU BERUBAH-RUBAH MIS : IBU LEBIH
SUKA MAKAN YANG ASAM-ASAM,RUJAK,MUDAH
TERSINGGUNG DAN SEBAGAINYA ( NORMAL )
TANDA – TANDA HAMIL TUA
• BILA PERUT IBU DIRABA AKAN DIKETAHUI
PUNCAK RAHIM SEKITAR 2-3 JARI DIBAWAH
LENGKUNGAN TULANG RUSUK DAN PUSAT
• PUSAT MAKIN LAMA MAKIN MENDATAR
• PINGGANG IBU TERASA PEGAL - PEGAL
TANDA PASTI KEHAMILAN
1.DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ )
 DIDENGAR DENGAN STETOSKOP LAENEC
PADA MINNGU 17-18 PADA ORANG GEMUK
LEBIH LAMBAT
 DIDENGAR DENGAN STETOSKOP
ULTRASONIC (DOPLER) DAPAT DIDENGAR
LEBIH AWAL MINGGU KE 12
2.PALPASI
 MENENTUKAN AUTLINE JANIN BIASANYA
MENJADI JELAS SETELAH MINGGU KE 22
 GERAKAN JANIN DAPAT DIRASAKAN SETELAH
MINGGU KE 24
 SEKIAN
Sekian
TERIMAKASIH
Terima kasih
Denyut Jantung Janin
 Jantung janin merupakan observasi esensial
tentang kesejahteraan janin
 diauskultasi pada setiap pemeriksaan abdomen
dan setelah pemeriksaan apapun.
 Bunyi jantung janin terdengar paling jelas di
bahu janin (skapula).
 Dapat didengar terkadang pada dinding dada,
bergantung pada posisi janin.
 Mengetahui presentasi dan posisi janin berarti
mengetahui di bagian mana alat tersebut
diletakkan di abdomen ibu agar dapat
mendengar bunyi jantung janin
 REAKSI KEHAMILAN
PERUBAHAN FISIOLOGIS:
I. SISTEM REPRODUKSI
HIPERTROFI DAN HIPERPALPASI UTERUS
HIPERPLASI MOKOSA VAGINA
PERTUMBUHAN JANIN
PLACENTA DAN AMNION
HIPERVASKULARISASI VAGINA,ISTHMUS DAN SERVIKS

PEMBESARAN
UTERUS,BALLOTEMEN,AMENORHOE,TANDA CHANWICK,
TANDA HEGAR,KEPUTIHAN
LANJUTAN
II. SISTEM PENCERNAAN:
RELAKSASI OTOT-OTOT PENCERNAAN
PENYERAPAN AIR LEBIH LAMA
PENEKANAN REKTUM OLEH PEMBESARAN UTERUS
HIPERVASKULARISASI PEMBULUH DARAH

KONSTIPASI
HEMAROID
GUSI BERDARAH
MUAL MUNTAH
PANAS DALAM
PERUT KEMBUNG
LANJUTAN
III.SISTEM KARDIOVASKULER
 HIPERVASKULARISASI PEMBULUH DARAH
 PEMBESARAN JANTUNG PENAMBAHAN PLASMA LEBIH
BANYAK DARI SEL DARAHMERAH
 TEKANAN UTERUS PADA VENA CAVA INFERIOR

 PALPITASI JANTUNG
 ANEMIA FISIOLOGIS
 OEDEMA
 PUSING ,VARICES
LANJUTAN
IV.SISTEM PERKEMIHAN
 PENEKANAN KANDUNG KEMIH OLEH
BESARNYA UTERUS

 SERING BUANG AIR KECIL ( BAK )

LANJUTAN
V. SISTEM INTEGUMEN
 HIPERVASKULARISASI PEMBULUH DARAH
 PENINGKATAN HORMON
MELANCKORTIKOTROPIN

 KLOASMA GRAVIDARUM
 STRIAE
LANJUTAN
VI.SISTEM PERNAFASAN
 PERUBAHAN PUSAT PERNAFASAN UNTUK
MENINGKATKAN O2
 HIPERVASKULARISASI
 PENEKANAN DIAFRAGMA OLEH UTERUS

 SESAK
 MIMISAN
LANJUTAN
VII.SISTEM NEUROLOGI DAN MUSKULOSKLETAL
 PEMBESARAN UTERUS MENYEBABKAN PENEKANAN
PADA SYARAF

 KRAM
 MATI RASA PADA KAKI ATAU TANGAN
 NYERI PUNGGUNG
POKOK BAHASAN
PERSALINAN
TAHSIRAN PERSALINAN
MENENTUKAN USIA KEHAMILAN
a. RUMUS NAEGELE :
BERLAKU UNTUK WANITA SIKLUS 28 HARI SEHINGGA OVULASI
TERJADI HARI KE 14 DENGAN CARA :
TANGGAL HARI PERTAMA HAID TERAKHIR (HPHT)
• TANGGAL DITAMBAH 7
• BULAN DIKURANG 3
• TAHUN HPHT DITAMBAHKAN 1 (JIKA BULAN LEBIH DARI 4-12)
CONTOH : 15 – 07 – 2007
+7 - 03 +1

22- 04-2008
CONTOH : HPHT 15 – 7 – 2008 DIPERIKSA TANGGAL 23
MARET2009 MAKA UNTUK MENGHITUNG UMUR
KEHAMILAN
 JUMLAH
BULAN JUMLAH MINGGU SISA HARI
HARI
JULI (SISA) 15 2 1
AGUSTUS 31 4 3
SEPTEMBER 30 4 3
OKTOBER 31 4 3
NOVEMBER 30 4 2
DESEMBER 31 4 3
JANUARI 31 4 3
FEBRUARI 28 4 -
MARET (BERJALAN) 23 3 2
TOTAL 33 19=2-3 mg
UK = 33+2 = 35 mg ATAU
33 + 3 = 36 mg
34 – 36 mg
LANJUTAN…………………………………….

UMUR KEHAMILAN 25 MINGGU 6 HARI

( 25 – 26 MINGGU )

b. BERDASARKAN TINGGI FUNDUS UTERI

• SECARA TRADIOSAL PERKIRAAN TINGGI FUNDUS
UTERI DIKLAKUKAN DENGAN PALPASI DENGAN
PATOKAN : SIMFISIS PUBIS, UMBILICUS ATAU
PROSESSUS XIPOIDEUS.
• MENGGUNAKAN PITA UKUR ( CM DIGUNAKAN
PENJAHIT ) DIGUNAKAN SETELAH UMUR KEHAMILAN
24 MINNGU BILA DEVIASI LEBIH DARI 1 – 2 CM DARI
UMUR GESTASI KEMBAR ATAU POLIHIDRAMNION DAN
BILA LEBIH KECIL BERARTI GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN
RUMUS BERTHOLOMEW
 ANTARA SIMFISIS PUBIS DAN PUSAT DIBAGI
DALAM 4 BAGIAN, TIAP BAGIAN MENUNJUKKAN
PENAMBAHAN 1 BULAN
 FUNDUS UTERI TERABA DISIMFISIS UMUR
KEHAMILAN ADALAH 2 BULAN ( 8 MINGGU )
 FUNDUS UTERI ANTARA PUSAT SAMPAI ROSESUS
XIPOIDEUS DIBAGI 4 BAGIAN TIAP BAGIAN
KENAIKAN 1 BULAN
 BULAN KE 10 ( 40 MINGGU ) FUNDUS UTERI
KURANG LEBIH SAMA DENGAN BULAN KE – 8 ( 32
MINGGU )
2. RUMUS Mc DONAL
 FUNDUS UTERI DIUKUR DENGAN PITA DIKALI
2 DAN DIBAGI 7 MEMBERIKAN UMUR
KEHAMILAN DENGAN BULAN, DAN BILA
DIKALIKAN 8 DIBAGI 7 UMUR KEHAMILAN
DENGAN MINGGU
 QUIKKENING ( PERSEPSI GERAKAN JANIN
PERTAMA ); GERAKAN JANI PERTAMA
DIRASAKAN MENANDAKAN UMUR KEHAMILAN
18 MINGGU
 ( PRIMIGRAVIDA ) ATAU 16 MINGGU
(ULTIGRAVIDA )
LANJUTAN
ULTRASONOGRAFI MENGGUNAKAN 3 CARA :
1. MENGUKUR DIAMETER KANTONG KEHAMILAN
(GS= GESTATIONAL SAC ) UNTUK KEHAMILAN
6-12 MINGGU
2. MENGUKUR JARAK KEPALA – BOKONG (GRI =
GROWN RUMP LENGTH ) UNTUK KEHAMILAN 7-
14 MINGGU
3. MENGUKUR DIAMETER BIPARIETAL ( BPD )
UNTUK KEHAMILAN LEBIH DARI 12 MINGGU
PERUBAHAN ANATOMI FISIOLOGI YANG TERJADI PADA
WANITA HAMIL
 UTERUS
• UTERUS MEMBESAR PENGARUH HORMON
ESTROGEN,PROGRESTERON KADARNYA MENINGKAT
• BERAT UTERUS PADA KEHAMILAN 40 MINGGU MENJADI
1000 GRAM, PANJANG LEBIH KURANG 20 CM, DAN
DINDING LEBIH KUARNG 2,5 CM (NORMALNYA BERAT
UTERUS 30 GRAM SAAT TIDAK HAMIL),
 SERVIKS UTERI
• PENGARUH KADAR ESTROGEN MENINGKAT I, ADANYA
HIPERVASKULARISA MAKA KONSISTENSI SERVIKS
MENJADI LUNAK
• SERVIKS BANYAK MENGANDUNG JARINGAN IKAT DAN
HANYA 10 % TERDIRI DARI OTOT DAN BANYAK
MENGANDUNG KOLAGEN
 VAGINA DAN VULVA
MINGGU KE 8 TERJADI HIPERVASKULARISASI
MENGAKIBATKAN VAGINA DAN VULVA TAMPAK
LEBIH MERAH AGAK KEBIRUAN DAN PORSIO TAMPAK
KEBIRUAN ( LIVIDAE ) TANDA CHATWICK
 OVARIUM
PERMULAAN KEHAMILAN TERDAPAT KORPUS LUTEUM
BERDIAMETER KIRA-KIRA 3 CM,KEMUDIAN
MENGECIL SETELAH PLACENTA TERBENTUK
 PAYUDARA / MAMAE
MAMAE AKAN MEMBESAR ,TEGANG KIBATBHORMONE
SOMATOMAMOTROPIN, ESTROGEN DAN
PROGESTERON
TAHAP-TAHAP PERSALINAN
 KALA 1 : JIKA PEMBUKAAN SERVIKS KURANG DARI 4
CM DAN KONTRAKSI TERJADI TERATUR MINIMAL 2
KALI DALAM 10 MENIT SELAMA 40 DETIK
 KEMAJUAN YANG CUKUP BAIK PADA PERSALINAN
KALA 1 :
 KONTRAKSI TERATUR YANG PROGRESIF
DENGAN PENINGKATAN FREKUENSI DAN
DURASI
 PEMBUKAAN SERVIKS PALING SEDIKIT 1 CM
PERJAM SELAMA PERSALINAN,FASE AKTIF
 SERVIKS TAMPAK DIPENUHI OLEH BAGIAN
BAWAH JANIN
LANJUTAN……………………………………………

 KEMAJUAN YANG KURANG BAIK PADA

PERSALINAN KALA 1
 KONTRAKSI YANG TIDAK TERATUR DAN
TIDAK SERING SETELAH FASE LATEN
 PEMBUKAAN SERVIKS LEBIH LAMBAT
DARI 1 CM PERJAM SELAMA PERSALINAN
FASE AKTIF
 SERVIKS TIDAK DIPENUHI OLEH BAGIAN
BAWAH JANIN
KALA II
 PERSALINAN KALA II : DENGAN MELAKUKAN
PEMERIKSAAN DALAM PEMBUKAAN SUDAH
LENGAKAP ATAU KEPALA JANIN SUDAH TAMPAK DI
VULVA DENGAN DIAMETER 5- 6 CM
 KEMAJUAN YANG CUKUP BAIK PADA
PERSALINAN KALA II :
 PENURUNAN YANG TERATU DARI JANIN DI
JALAN LAHIR
 DIMULAINYA FASE PENGELUARAN
 KEMAJUAN YANG KURANG BAIK PADA
PERSALINAN KALA II
 TIDAK TURUNNYA JANIN DI JALAN LAHIR
 GAGALNYA PENGELUARAN PADA FASE AKHIR
KALA III
MANAJEMEN AKTIF KALA III ( PENGELUARAN AKTIF
PLACENTA ):
 PEMBERIAN OKSITOSIN DENGAN SEGERA
 PENGENDALIAN TARIKAN PADA TALI PUSAT
 PEMIJATAN UTERUS SEGERA SETELAH PLACENTA
LAHIR
KALA IV
 DUA JAM PERTAMA SETELAH PERSALINAN
MERUPAKAN WAKTU YANG KRITIS BAGI IBU DAN
BAYI
 KEDUANYA MENGALAMI PERUBAHAN FISIK , IBU
MELAHIRKAN BAYI DAN BAYI MENYESUAIKAN DIRI
DARI DALAM PERUT IBU KEDUNIA LUAR
PENYULIT PADA KALA III DAN IV
• PERDARAHAN BANYAK DARI LIANG SANGGAMA
MASSAGE RAHIM KERAS (KONTRAKSI )
• ARI-ARI LEBIH DARI SETENGAH JAM BELUM
LAHIR
PERSALINAN LAMA
• FASE LATEN LEBIH DARI 8 JAM
• PERSALINAN TELAH BERLANGSUNG 12 JAM ATAU
LEBIH BAYI BELUM LAHIR
• DILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS WASPADA
PADA PERSALINAN FASE AKTIF.
 PENYEBAB
• HIS TIDAK EFISIEN ( ADEKUAT )
• FAKTOR JANIN
(MALPRESENTASI,MALPOSISI,JANIN BESAR)
• FAKTOR JALAN LAHIR (PANGGUL SEMPIT,
KELAINAN SERVIKS,VAGINA ,TUMOR )
TANDA DAN GEJALA PERSALINAN LAMA
• SERVIKS TIDAK MEMBUKA (KURANG 3 CM)
• PEMBUKAAN SERVIKS TIDAK MELEWATI 3 CM
SESUDAH 8 JAM IN PARTU
• PEMBUKAAN SERVIKS MELEWATI GARIS WASPADA
PARTOGRAF
• PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP,IBU INGIN
MENGEDAN ,TIDAK ADA KEMAJUAN PENURUNAN
 SEKIAN
TERIMA KASIH
 POKOK BAHASAN :
KELAINAN/PENYULIT
PADA KEHAMILAN DAN
PERSALINAN
MASALAH DALAM KEHAMILAN :
 MEMBUTUHKAN KONSULTASI DAN RUJUKAN
 HIPERTENSI,ANEMIA BERAT ,PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT,INFEKSI SALURAN KEMIH,
PENYAKIT KELAMIN DAN KONDIS LAIN YANG
MEMPERBURUK SELAMA KEHAMILAN
 KEGAWAT DARURATAN MEMBUTUHKAN RUJUKAN
SEGERA
 PERDARAHAN, EKLAMPSIA, KETUBAN PECAH
DINI,ATAU KONDISI-KONDISI KEGAWAT
DARURATAN LAIN PADA IBU DAN BAYI
PENYULIT PERSALINAN
 KELEMAHAN HIS : HIS LEMAH PERSALINAN
TIDAK MAJU-MAJU SAMPAI SEHARI SEMALAM
( 24 JAM )
 PERDARAHAN SEBELUM ANAK LAHIR :
PERDARAHAN YANG KELUAR DARI LIANG
SANGGAMA SEBELUM ANAK LAHIR
 KEJANG-KEJANG DISERTAI BENGKAK-
BENGKAK PADA KAKI; BILA DIJUMPAI
PENDERITA DENGAN KEJANG-
KEJANG,PASANGLAH SUDIP LIDAH/TANGKAI
ENDOK KEMUDIAN RUJUK
LANJUTAN ………………………………..

 KETUBAN PECAH DINI : CAIRAN YANG

MENGALIR KELUARDARI LIANG SANGGAMA
TANPA DISERTAI NYERI PERUT,MAKA ADA
DUGAAN TERJADI KETUBAN PECAH DINI
 LETAK SUNGSANG : PADA DASAR RAHIM
TERABA KEPALA BAGIAN YANG BULAT KERAS
DAN MELENTING, PADA BAGIAN BAWAH RAHIM
TERABA BAGIAN LUNAK TIDAK RATA DAN
TIDAK MELENTING
PERDARAHAN
 PERDARAHAN HAMIL MUDA
• ABORTUS
• KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
• MOLA HIDATIDOSA
 ABORTUS ; BERAKHIRNYA SUATU KEHAMILAN
SEBELUM KEHAMILAN BERUSIA 22 MINGGU ATAU
BUAH KEHAMILAN BELUM MAMPU UNTUK HIDUP
DILUAR KANDUNGAN
 ABORTUS SPONTAN ; ABOTUS YANG TERJADI SECARA
ALAMIAH TANPA INTERVENSI LUAR (BUATAN) UNTUK
MENGAKHIRI
 ABORTUS BUATAN ; ABORTUS YANG TERJADI AKIBAT
INTERVENSI TERTENTU YANG BERTUJUAN UNTUK
MENGAKHIRI PROSES KEHAMILAN
JENIS ABORTUS
 ABORTUS SPONTAN
• ABORTUS IMMINENS : PERDARAHAN BERCAK
MENUNJUKAN ANCAMAN KELANGSUNGAN KEHAMILAN
KONDISI INI MASIH BISA BERLANJUT
/DIPERTAHANKAN
• ABORTUS INSIPIENS : PERDARAHAN RINGAN HINGGA
SEDANG HASIL KONSEPSI MASIH ADA DALAM KAVUM
UTERI PROSES ABORTUS SEDANG BERLANGSUNG
DAN BERLANJUT MENJADI ABORTUS INKOMPLIT ATAU
KOMPLIT
• ABORTUS INKOMPLIT : SEBAGAIN DARI HASIL
KONSEPSI TELAH KELUAR DARI KAVUM UTERI
MELALUI CANALIS SERVIKALIS
• ABORTUS KOMPLIT : DIMANA SEL;URUH HASIL
KONSEPSI TELAH DIKELUARKAN DARI KAVUM UTERI
 KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU :
 IMPLANTASI TERJADI DI LUAR ENDOMETRIUM
KAVUM UTERI
 HAMPIR 90 % KEHAMILAN TERJADI DITUBA
UTERINA
 DAPAT MENGALAMI ABORTUS ATAU RUPTURA
APABILA MASSA BERKEMBANG MELEBIHI
KAPASITAS (KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU )
 MOLA HIDATIDOSA
HASIL KONSEPSI TIDAK BERKEMBANG MENJADI
EMBRIO
 PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT DAN
PERSALINAN
• PERDARAHAN SETELAH 22 MINGGU SAMPAI
SEBELUM BAYI DILAHIRKAN
• PERDARAHAN INTRAPARTUM SEBELUM
KELAHIRAN
 PLACENTA PREVIA : KEADAAN DIMANA
IMLANTASI PLACENTA TERLETAK PADA ATAU
DIDEKAT SERVIKS
 SOLUSIO PLACENTA : LEPASNYA PLACENTA
DARI TEMPAT MELEKATNYA YANG NORMAL
PADA UTERUS SEBELUM JANIN DILAHIRKAN
LANJUTAN ……………………………………………………

 RUPTURA UTERI : PERDARAHAN DAPAT

TERJADI INTRA ABDOMINAL ATAU MELALUI
VAGINA KECUALI JIKA KEPALA JANIN MENUTUPI
RONGGA PANGGUL
 KOAGULASI ( KEGAGALAN PEMBEKUAN
DARAH) ;MENJADI PENYEBAB DAN AKIBAT
PERDARAHAN YANG HEBAT DAPAT DIPICU OLEH
SOLUSIO PLACENTA, KEMATIAN JANIN DALAM
UTERUS , EKLAMSIA, EMBOLI AIR KETUBAN
DAN BANYAK PENYEBAB LAIN
SEKIAN
 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
• PERDARAHAN PERVAGINA YANG MELEBIHI 500
ML SETELAH BERSALIN
• PERDARAHAN SETELAH BAYI LAHIR DALAM 24
JAM PERTAMA PERSALINAN (PERDARAHAN
PASCA PERSAINAN PRIMER ATAU P3 )
• PERDARAHAN SETELAH 24 JAM PERTAMA
PERSALINAN (PERDARAHAN PASCAPERSALINAN
SEKUNDER . )
 ATONIA UTERI : UTERUS GAGAL
BERKONTRAKSI
 ROBEKAN SERVIKS, VAGINA DAN PERINEUM
GEJALA TANDA PREEKLAMPSIA
 PREEKLAMPSIA RINGAN TANPA GEJALA KECUALI
MENINGKATNYA TEKANAN DARAH
 PREEKLAMPSIA BERAT :
 TEKANAN DIASTOLIK LEBIH 110 mmHg
 PROTEINURIA LEBIH KURANG 2 +
 OLIGURIA KURANG 400 mlPER 24 JAM
 EDEMA PARU : NAPAS
PENDEK,SIANOSIS,RHONKI +
 NYERI DAERAH EPIGASTRIUM ATAU KUADRAN
ATAS KANAN
 GANGGUAN PENGLIHATAN : SKOTOMA ATAU
PENGLIHATAN BERKABUT
 NYERI KEPALA HEBAT,TIDAK,
BERKURANGDENGAN ANALGESIK BIASA
 LANJUTAN
 HIPERREFLEKSIA
 MATA :SPASPE ANTERIOR,EDEMA,ABLASIO RETINA
 KOAGULASI: INTRAVASKULERDISSEMINATA,SINDROM
HELLP
 PERTUMBUHAN JANIN TERLAMBAT
 OTAK: EDEMA SEREBRI
 JANTUNG : GAGAL JANTUNG
 EKLAMPSIA DITANDAI OLEH GEJALA-GEJALA PROEKLAMSIA
BERAT & KEJANG
 KEJANG DAPAT TERJADI TIDAK TERGANTUNG DARI BERAT
HIPERTENSI
 KEJANG BERSIFAT TONIKLONIK MENYERUPAI KEJANG
PADA EPILEPSI GRANMAL
 KOMA TERJADI SESUDAH KEJANG, DAPAT BERLANGSUNG
LAMA (BERJAM-JAM)
MASA NIFAS
PENGERTIAN MASA NIFAS ATAU MASA
PUERPERUM ADALAH MASA SETELAH
PARTUS SELESAI, DAN BERAKHIR SETELAH
KIRA -KIRA ENAM MINGGU
( HANIFA W, DALAM ILMU KEBIDANAN 1995)
PERUBAHAN-PERUBAHAN MASA NIFAS
• PERUBAHAN FISIK
• INVOLUSI UTERUS DAN PENGELUARAN
LOKHIA
• LAKTASI/PENGELUARAN AIR SUSU IBU
• PERUBAHAN SISTEM TUBUH LAINNYA
• PERUBAHAN PSIKIS
 TUJUAN ASUHAN MASA NIFAS
(ACUAN NASIONAL PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL
DAN NEONATAL,2006 )
• MENJAGA KESEHATAN IBU DAN BAYINYA,BAIK FISIK
MAUPUN PSIKOLOGI
• MELAKSANAKAN SHARING YANG
KOMPREHENSIF,MENDETEKSI MASALAH,MENGOBATI
ATAU MERUJUK BILA TERJADI KOMPLIKASI PADA IBU
MAUPUN BAYINYA
• MEMBERIKAN PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG
PERAWATAN KESEHATAN
DIRI,NUTRISI ,KB,MENYUSUI,PEMBERIAN IMUNISASI
KEPADA BAYI DAN PERAWATAN BAYI SEHAT
• MEMBERIKAN PELAYANAN KB
TANDA BAHAYA PADA MASA NIFAS
1. DEMAM TINGGI MELEBIHI 38 Celsius
2. PERDARAHAN VAGINA DISERTAI GUMPALAN DARAH BERBAU
BUSUK
3. NYERI PERUT HEBAT/SAKIT DIBAHAGIAN ABDOMEN,PUNGGUNG
SERTA NYERI ULUH HATI
4. SAKIT KEPALA TERUS MENERUS ,PANDANGAN NANAR/MASALAH
PENGLIHATAN
5. PEMBENGKAKAN PADA WAJAH,JARI-JARI ATAU TANGAN
6. RASA SAKIT,MERAH BENGKAK DIBAGIAN BETIS ATAU KAKI
7. PAYUDARA MEMBENGKAK,KEMERAHAN,LUNAK DISERTAI DEMAM
8. PUTTING PAYUDARA BERDARAH ,MEREKAH ,SULIT UNTUK
MENYUSUI
9. TUBUH LEMAS TERASA MAU PINGSAN,SANGAT LETIH NAFAS
TERENGAH-ENGAH
10. KEHILANGAN NAFSU MAKAN DALAM WAKTU LAMA
11. TIDAK BISA BUANG AIR BESAR SELAMA TIGA HARI,RASA SAKIT
BUANG AIR KECIL
12. MERASA SANGAT SEDIH TIDAK MAMPU MENGASUH BAYINYA
ATAU DIRI SENDIRI
KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI PADA
MASA NIFAS
1. INFEKSI POSPARTUM/NIFAS
A. INFEKSI SALURAN GENITALIA :
 ENDOMETRITIS:INFEKSI MENGENAI
DINDING DALAM UTERUS.
 ENDOMYOMETRITIS : INFEKSI PADA
LAPISAN MUSKULER/OTOT
 PARAMETRITIS : IFEKSI YANG TERJADI
PADA LIGAME ROTUNDUM
 LANJUTAN…………………………………………………

 SELLULITIS PELVIS DAN PERITONITIS

 SALPINGITIS
 INFEKSI YANG MENYERTAI PERSALINAN
SEKSIO CAESARIA
B. INFEKSI LAIN :
 INFEKSI PADA PAYUDARA,MASTITIS
 INFEKSI SALURAN KEMIH
2. KOMPLIKASI HEMORAHAGI/PERDARAHAN
TROMBOEMBOLIK
 PERDARAHAN POSTPARTUM/NIFAS
 EMBOLI PARU/PULMONARY EMBOLISME
 TROMBOPLEBITIS
 HEMATOMA VULVA
3. GANGGUAN AFEKTIF POSTPARTUM
 DEPRESI POSTPARTUM/NIFAS
 POSPARTUM BLUES
 PSIKOSA POSTPARTUM/NIFAS
MATERI UJIAN TENGAH SEMESTER (UTS)
PREGNANCY TEST
test pack kehamilan dilakukan melalui media
air seni, hal ini dilakukan untuk mengukur
terjadinya peningkatan kadar hormon HCG
tersebut.
 TINGGI FUNDUS UTERI
PENGUKURAN TINGGI FUNDUS UTERI DENGAN MENGGUNAKAN PITA
SENTIMETER,LETAKKAN TITIK NOL PADA TEPI ATAS SIMPISIS DAN
RENTANGKAN SAMPAI FUNDUS UTERI

NO TINNGI FUNDUS UTERI UMUR KEHAMILAN

DALAM MINGGU
1. 12 CM 12
1. 16 CM 16
2. 20 CM 20
3. 24 CM 24
4. 28CM 28
5. 32 CM 32
6. 36 CM 32
7. 40 CM 40.
 KUNJUNGAN KI DAN K4
FREKUENSI KUNJUNGAN ANC ( DEPKES RI,1997 )
a. MINIMAL 1X PADA TRIMESTER I ( SEBELUM USIA KEHAMILAN 14
MINGGU) ( K I )
b. MINIMAL 1X PADA TRIMESTER II (USIA KEHAMILAN 14 - 28 MINGGU )
c. MINIMAL 2X PADA TRIMESTER III ( USIA KEHAMILAN 28-36 MINGGU)
( K4 )
 INFORMASI KUNJUNGAN TRIMESTER I (SEBELUM MINGGU 14 )
• MEMBANGUN HUBUNGAN SALING PERCAYA ANTARA NAKES DAN
BUMIL
• MEDETEKSI MASALAH DAN MENAGANINYA
• MELAKUKAN PENCEGAHAN: TETANUS NEONATORUM,ANEMIA
KEKURANGAN SAT BESI,PRAKTEK TRADISIONAL YANG MERUGIKAN
• PERSIAPAN KELAHIRAN BAYI,KESIAPAN IBU MENGHADAPI
KOMPLIKASI
• PRILAKU YAN SEHAT ( GIZI,LATIHAN KEBERSIHAN,ISTIRAHAT DSB )
LANJUTAN
KUNJUNGAN TRIMESTER KEDUA ( SEBELUM MINGGU 28 )
• SAMA DENGAN TRIMESTER SATU
• KEWASPADAAN KHUSUS MENGENAI PREEKLAMSIA
( TANYA IBU TENTANG GEJALA-GEJALA PREEKLAMSIA :
TEKANAN DARAH EDEMA PEMERIKSAAN LAB,PROTEIN
URIA )
 KUNJUNGAN TRIMESTER KETIGA ( ANTARA MINGGU 28-
36 )
• SAMA DENGAN TRIMESTER PERTAMA
• PALPASI ABDOMINAL UNTUK MENGETAHUI APA KAH
ADA KEHAMILAN GANDA
 KUNJUNGAN TRIMESTER KETIGA ( SETELAH 36 MINGGU
)
• SAMA DENGAN TRIMESTER SATU
• DETEKSI LETAK BAYI
• KONDISI LAIN YANG MEMERLUKAN MELAHIRKAN
PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH
( TABLET FE)
IBU HAMIL/NIFAS
MEMENUHI KEBUTUHAN FE PADA IBU HAMIL DAN NIFAS
UNTUK MENGKONPENSASI PENINGKATAN VOLUME DARAH SELAMA
HAMIL
MEMASTIKAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN JANIN YANG
ADEKUAT
PEMBERIAN FERUM
 SETIAP TABLET MENGANDUNG FeSO4 320 MS (SAT BESI 30 MG)
 SATU TABLET SEHARI SESEGERA MUNGKIN SETELAH RASA MUAL
HILANG ( 6 BULAN KEATAS )DIWAJIBKAN MENELAN SATU TABLET
SESUDAH MAKAN DITAMBAH SATU TABLET VITAMIN C
 MINIMAL 90 TABLET SELAMA HAMIL PENINGKATAN SEL DARAH
MERAH 20-30% DAN PLASMA DARAH 50 %
 TABLET BESI TIDAK DIMINUM BERSAMA TEH ATAU KOPI KARENA
MENGANDUNG TANIN ATAU PITAT MENGHAMBAT PENYERAPAN
SAT BESI
 IMUNISASI TETANUS TOXOID (TT)
TUJUAN : MELINDUNGI JANIN DARI TETANUS NEONATORUM
EFEK SAMPING : NYERI KEMERAHAN ,BENGKAK SATU DUA HARI

INTERVAL SELAANG % MASA

IMUNISASI WAKTU MINIMAL PERLINDUNGAN PERLINDUNGAN

PADA KUNJUNGAN
TT 1 ANTENATAL PERTAMA O% TIDAK ADA

TT 2 4 MINGGU SETELAH TTI 80 % 3 TAHUN

TT 3 6 BULAN SETELAH TT 2 95 % 5 TAHUN

TT 4 1 TAHUN SETELAH TT 3 99 % 10 TAHUN

25 TAHU /SEUMUR
TT 5 1 TAHUN SETELAH TT 4 99 % HIDUP
 SEKIAN
TERIMA KASIH