PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRO
Jl. Pintu Satu No. 1 Kec. Tiro/Truseb Kab.Pidie Kode Pos : 24174
Tlp/WhatsApp : +62 853 6293 0474, Email : puskesmastiro@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : /SEK.TU/PKM-TR/ X/ 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : BAKHTIAR, SKM

NIP/ NIK : 19720213 199303 1 003P
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
Unit Kerja/Instansi : UPTD PUSKESMAS TIRO

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MAHMUDAH
Tempat/Tgl Lahir : LHOK IGEUH, 14-07-1999
Pendidikan : D-III Keperawatan Gigi
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS TIRO

Telah melaksanakan tugas sebagai Terapis Gigi dan Mulut selama 2 tahun, terhitung mulai
tanggal 22 November 2021 sampai dengan sekarang dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Tiro, 05 Oktober 2023

Jabatan Pimpinan Unit Kerja

(BAKHTIAR, SKM)
NIP. 19720213 199303 1 003
 Mengetahui, Tiro, 03 Oktober 2023
Pimpinan Unit Kerja Yang membuat pernyataan
RIWAYAT PEKERJAAN

1. Identitas Diri:
( BAKHTIAR, SKM ) ( FADHLILLAH )
a. NIK 199303 1 003
NIP. 19720213 : 1107240905990001
b. Nama : FADHLILLAH
c. Tempat/Tgl Lahir : Beureunuen, 09-05-1999
d. Email : fadhilfadhlillah09@gmail.com
e. Nomor Telp/HP : 082288040776

2. Profil Pekerjaan Saat Ini:

a. Pekerjaan : Perawat
b. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tiro
c. Deskripsi Pekerjaan :
Saya adalah tenaga bakti Puskesmas Tiro sejak tahun 2021 sampai sekarang, selama bekerja saya
diberi tugas di Pcare dalam mengentri dan membuat rujukan dan saya diberi tugas melakukan
upaya promotif individu dalam pelayanan keperawatan dan dokumentasi.

3. Riwayat Pekerjaan

Setiap rincian pekerjaan pada daftar riwayat pekerjaan, wajib dilengkapi dengan surat keterangan
pengalaman kerja yang ditandatangani oleh Pimpinan tempat bekerja dan dapat dihitung sebagai
pengalaman kerja yang sesuai dengan jabatan yang dilamar.

Masa Kerja Surat Keputusan

Tempat
No. Jabatan Tgl Gaji Pejabat
Bekerja Tgl Mulai Nomor Tanggal
Selesai Penandatangan
1. UPTD Perawat 03-01- 31-12- 0 Peg.800/ 03-01- Dr.ARIKA
Puskesmas 2023 2023 877/SK/ 2023 HUSNAYANTI,
Tiro I/2023 Sp.OG
2. UPTD Perawat 04-01- 31-12- 0 Peg.003/ 04-01- BAKHTIAR,
Puskesmas 2022 2022 SK/PKM- 2022 SKM
Tiro TR/I/
2022
3. UPTD Perawat 18-10- Sampai 0 Peg. 14-10- Dr.ARIKA
Puskesmas 2021 sekarang 875.1/29 2021 HUSNAYANTI,
Tiro 1/2021 Sp.OG
4.
5.
Riwayat Pekerjaan diurut berdasarkan riwayat pekerjaan saat ini (terkini) sampai riwayat pekerjaan
sebelumnya.

STEMPEL