1. Identitas Diri :
a. NIK : 3207015305950005
b. Nama : Sri Wati
c. Tempat / Tgl Lahir : Tasikmalaya, 13 Mei 1995
d. Email : sri_wati13@gmail.com
e. Nomor Telp/HP : 085210801078
Dikeluarkan di : Baregbeg
Pada tanggal : 02 Januari 2023
KEPALA UPTD
PUSKESMAS BAREGBEG