PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS KESEHATAN
Jl. Lintas Sumatra Kp. Terbanggi Agung

SURAT PESANAN
Nomor : 900/ 91 /PPBJ/ D.a.VI.02/XII/2022
Puskesmas Bandar Agung

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sigit Rudianto, S.Kep
Jabatan : Pejabat Pengadaan Dinas Kesehatan
Alamat : Jl. Lintas Sumatera Kp. Terbanggi Agung
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pengadaan;
Bersama ini kami mohon agar Saudara:
Nama : ISMULIADI ZAKARIA, SE. MM
Jabatan : Direktur
Alamat : Bandar Lampung
Yang dalam hal ini mewakili PT. SABURAI PERDANA BAROKAH, yang selanjutnya disebut sebagai Penyedia

Untuk dapat mengirimkan barang dengan sepesifikasi terlampir dan rincian sebagai berikut :
1 Rincian Barang:
No Nama Barang Volume Harga Satuan Total Harga
1 Lampu UV 1 unit 720,721 720,721
2 Aerosol Suction 1 unit 14,941,441 14,941,441
3 Kipas Exhaust 1 unit 405,405 405,405
4 Mata bur High speed (round, fissure, tapered) 1 set 225,225 225,225
5 Tip Scaller 1 tip 225,225 225,225
6 Alat Lightcure 1 unit 2,027,027 2,027,027
7 Bahan Tambal Sementara 5 unit 45,045 225,225
8 Resin Komposit 1 unit 225,225 225,225
9 Bahan Tambal Gic 1 unit 450,450 450,450
10 Eugenol 2 unit 63,063 126,126
Jumlah Harga 19,572,072
PPN 11% 2,152,928
TOTAL (Harga + PPN) 21,725,000
Terbilang: Dua Puluh Satu Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
* Harga sudah termasuk pajak yang berlaku

2. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan spesifikasi yang disyaratkan.

3. Waktu Penyelesaian : Selama 3 hari kalender sejak penandatanganan surat pesanan ini dan
pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 5 desember 2022

4. Alamat Pengiriman Barang : Puskesmas Bandar Agung

 Gunung Sugih, 2 desember 2022
Untuk dan atas nama Untuk dan atas Nama
PT. SABURAI PERDANA BAROKAH Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah
Penyedia Pejabat Pengadaan

ISMULIADI ZAKARIA, SE. MM Sigit Rudianto, S.Kep

Direktur NIP. 198306302014101002