EVALUASI TERHADAP PROSEDUR

PENYAMPAIAN INFORMASI

Nomor : /SOP/UKP /PKM/ /2016

Terbit ke :
SOP No.Revisi
Tgl.Diberlaku
:
: 2016
Halaman :1-
Ditetapkan Kepala UPTD dr. Indra Suratman
Puskesmas Bandar Agung NIP. 19691119 200701 1 019

1. Pengertian Proses penilaian dan pengawasan terhadap pelaksanaan informed consent di Puskesmas
melalui pengamatan/observasi

2. Tujuan Meningkatkanefektifitas pelaksanaan informed consent

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Bandar Agung Nomor : 800/ /WD.10.05/IV/2016

tentang Penyusunan Rencana Layanan Klinis

4. Referensi 1. Permenkes Nomor 290 Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
2. Permenkes Nomor 05 Tahun 2014 tentang PanduanTerapiKlinis
3. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

5. Persiapan Alat dan Bahan :

1. Format informed consent
2. Format evaluasi informed consent
3. Alat tulis

6. Prosedur/Langkah- 1. Tim audit internal menyusun jadwal dan format evaluasi informed consent.
Langkah 2. Tim audit internal memberikan jadwal evaluasi ke pelaksana layanan klinis.
3. Tim audit internal memeriksa kelengkaan isi/format informed consent.
4. Apabila isinya kurang lengkap, pelaksana layanan klinis harus merevisi format
informed consent.
5. Apabila lengkap, tim audit internal memeriksa setiap informed consent yang ada
dalam rekam medis.
6. Tim audit menganalisis temuan dalam pelaksanaan informed consent.
7. Apabila tidak sesuai, tim audit bersama pelaksana layanan klinis menyusun rencana
tindak lanjut perbaikan.
8. pelaksana layanan klinis melakukan tindak lanjut perbaikan.
9. Tim audit internal menyusun laporan hasil evaluasi pelaksanaan informed consent.
10. Tim audit internal melaporkan hasil evaluasi kepada Kepala Puskesmas.

7. Diagram Alur
Menyusun jadwal & format
evaluasi Memeriksa Apakah
Memberikan kelengkapan sudah
jadwal format lengkap?

Menyusun rencana Menganalisis Memeriksa informed consent dalam

perbaikan temuan rekam medis

Melaporkan ke Kapus
Melakukan tindak lanjut Menyusun
perbaikan laporan Revisi format
 EVALUASI TERHADAP PROSEDUR
PENYAMPAIAN INFORMASI

Nomor : /SOP/UKP /PKM/ /2016

Terbit ke :
SOP No.Revisi
Tgl.Diberlaku
:
: 2016
Halaman :1-
Ditetapkan Kepala UPTD dr. Indra Suratman
Puskesmas Bandar Agung NIP. 19691119 200701 1 019

8. Hal-hal Yang Perlu Salah satu cara melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan tentang pelayanan yang
Diperhatikan diterima adalah dengan cara memberikan informed consent/informed choice

9. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
3. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
4. Ruang Gawat Darurat
5. RuangPersalinan
6. RuangLaboratorium

10. Dokumen Terkait 1. SK Kepala Puskesmas

2. SOP
3. Rekam Medis

11. Rekaman Historis

No Halaman Yang Diubah Perubahan Diberlakukan Tanggal