PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN KECAMATAN KATAPANG
JL.Rerusan Kopo Km.13,5 No 20 Katapang Kode Pos 40971 Telp.(022) 5891895
Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat
Email : pkmkatapang_bandungkab@yahoo.com

SURAT PESANAN

Nomor: 027 / 175.1c/UPT/07/2017

Pekerjaan Pengadaan Alat Laboratorium Umum ( E' Katalog)
Hematology Analizer

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Pejabat Pembuat Komitmen(PPK) Pekerjaan Pengadaan Alat Laboratorium Umum ( E' Katalog)
Hematology Analizer UPT Yankes Kecamatan Katapang Jalan Terusan Kopo Km.13,5 No 20
Kabupaten Bandung.
Dalam hal ini mewakili Pengguna Barang/jasa pada Satker Dinas Kesehatan selanjutnya disebut
sebagai Pemesan;
Berdasarkan :
Kontrak Payung No: 319 Tahun 2015 Antara LKPP dengan PT . Rajawali Nusindo
Surat Perjanjian/Kontrak No : 027 / 175.1b/UPT/07/2017
Bersama ini memerintahkan:

Nama : PT . Rajawali Nusindo

Alamat : Gedung Wisma Staco Lt.8 Casablanca Kav. 18 Jakarta Selatan

yang dalam hal ini diwakili oleh: Ir. Anton Aditya Askar Selaku Direktur PT . Rajawali Nusindo
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian Barang:
NO NAMA BARANG KUANTITAS HARGA JUMLAH HARGA KET
SATUAN
1 PT . Rajawali Nusindo 1 Unit 127.434.900,- 127.434.900,-

JUMLAH 127.434.900,-
ONGKOS KIRIM 375.000,-
JUMLAH TOTAL 127.809.900,-

2. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak ;

3. Waktu penyelesaian: selama 18 (Delapan Belas) hari kalender dan pekerjaan harus
sudah selesai pada tanggal 10 Agustus 2017 September 2015
4. Alamat pengiriman barang : UPT Yankes Kecamatan Katapang Jalan Terusan Kopo
Km.13,5 No 20 Kabupaten Bandung
5. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu
dari Nilai Pesanan sebelum PPN sesuai dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak Payung.

Soreang, 24 Juli 2017

Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama UPT Yankes Kecamatan Untuk dan atas nama Penyedia
Katapang Kabupaten Bandung PT . Rajawali Nusindo
PPK / Pemesan

Widyawaty, SKM Ir. Anton Aditya Askar

NIP. 197105021995032002 Direktur