PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
Jl.KaptenP.Tendean No.9 Telp : 7971115 Fax : 79192187
Email : rsudmampangprapatan@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos 12790

SURAT PESANAN (SP)

Nomor : 228 /-1.778.12

Paket Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat Ruang Kamar Perawatan

Kode Rekening : 5.2.3.19.19 / Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat Kedokteran Anak

Pada hari ini Kamis, tanggal 21 Juli 2016, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Satriawan
NIP : 196207051987031007
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen RSU Kecamatan Mampang Prapatan
Dalam hal ini bertindak dalam wewenang dan jabatannya untuk dan atas nama Pemerintah
Kota Administrasi Jakarta Selatan, mengajukan pemesanan barang / pekerjaan kepada :
Nama Perusahaan : PT. Sani Tiara Prima
Alamat Perusahaan : Jl. Biak No.31A-B, Jakarta Pusat
Email : sanitiara.ecatalog@gmail.com
Telp.021-71791223, Fax. 021-71791337
Untuk melaksanakan pekerjaan :
Organisasi SKPD : RSU Kecamatan Mampang Prapatan
Nama Kegiatan : Belanja Modal Pengadaan Alat-Alat Ruang Kamar Perawatan
Lokasi : RSU Kecamatan Mampang Prapatan
Tahun Anggaran : 2016

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang:

Nama Volume
No Spesifikasi Harga Satuan Jumlah
Barang Jml Satuan
SANI- SANI-
INDONESIA INDONESIA
1 Timbangan Timbangan 5 unit Rp. 215.886,3636 Rp. 1.079.432
Dewasa Dewasa
BR3010 BR3010
Jumlah Rp. 1.079.432
Terbilang : Satu juta seratus delapan puluh tujuh ribu
PPN 10% Rp. 107.943
tiga ratus tujuh puluh lima rupiah
Total Rp. 1.187.375

2. Tanggal barang diterima : 21 Juli sampai dengan tanggal 21 Agustus 2016

3. Waktu penyelesaian : selama 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung mulai tanggal 21 Juli
sampai dengan tanggal 21 Agustus 2016.
4. Alamat pengiriman barang : Rumah Sakit Umum Kecamatan Mampang
Jl. KaptenTendeanNo.9
Jakarta Selatan
5. Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan
dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian sisa
Pessanan yang belum di kerjakan.

Jakarta, 21 Juli 2016

Untuk dan atas nama Menerima dan menyetujui:

Pejabat Pembuat Komitmen Untuk dan atas nama
Rumah Sakit Umum Kecamatan PT. Sani Tiara Prima
Mampang Prapatan

Satriawan Baharudin
NIP 196207051987031007 Direktur