PEMERINTAH KABUPATEN

SERANG
DINAS KESEHATAN
Jl. Ki Mas Jong No. 11 Telp./Fax (0254) 200526, Serang 42100

SURAT PESANAN (SP)

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. Hj. Riris Budiarni
Jabatan : Ka.Bidang P2PL Dinas Kesehatan Kab. Serang
Alamat : Jl. Ki Mas Jong No. 11 Serang
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : Catering Sederhana

Jabatan : Manager CV. Kreativindo
Alamat : Kota Serang
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

No. Uraian dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Harga Satuan Jumlah Harga
1. Cetak Leaflet PosBindu PTM 600 lembar Rp.5,000,- Rp. 3,000,000
Jumlah Rp. 3,000,000
== Tiga Juta Rupiah ==
Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 7 ( Tujuh ) hari kalender, dari tanggal 28 April – 04 Mei 2016

3. Alamat pengiriman barang adalah Dinas Kesehatan Kab. Serang Jl. Ki Mas Jong No. 11
Serang.
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan
denda keterlambatan sesuai dengan ketentuan.
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian pembayaran PPK akan dikenakan sanksi menurut
undang-undang

Yang Menerima Pesanan : Serang, 28 April 2016

Manager CV.Kreativindo Yang Memesan :
Selaku Penyedia Barang Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab.
Serang
Ka.Bid. P2PL Dinas Kesehatan Kab. Serang

……………………….

dr.Hj.Riris Budiarni
NIP. 19651018 199903 2 001
 TANDA TERIMA

TELAH TERIMA DARI : CV KREATIVINDO

ALAMAT : KOTA SERANG

UNTUK KEPERLUAN : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

NO URAIAN DAN SPESIFIKASI VOL HARGA JUMLAH HARGA

PEKERJAAN SATUAN

1. CETAK LEAFLET 600 LEMBAR Rp. 5.000 Rp. 3.000.000

POSBINDUPTM

YANG MENYERAHKAN DITERIMA,

DR.HJ. SITI FAIZAH

 PEMERINTAH KABUPATEN
SERANG
DINAS KESEHATAN
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT PESANAN (SP)

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini PPK :

1. Nama : dr. Hj. Riris Budiarni
Jabatan : Ka.Bidang P2P Dinas Kesehatan Kab. Serang
Alamat Jl.: Jl. Ki Mas
Ki Mas Jong
Jong No. No. 11 Serang
11 Telp./Fax (0254) 200526, Serang 42100
Selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan ini memesan kepada :

2. Nama : E.Kaniah
Jabatan : Manager Catering Sederhana
Alamat : Kp. Pabuaran RT.05/02, Desa Pamarayan Kec. Pamarayan
Selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang

Untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Barang :

No. Uraian dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Harga Satuan Jumlah Harga
1.
Snack Kegiatan Sosialisasi
Hepatitis 52 Dus Rp.15.000,- Rp. 780.000,-
2.
Nasi Bok Kegiatan Sosialisasi
Hepatitis 52 Dus Rp.25.000,- Rp.1.300.000,-
Jumlah Rp. 2.080.000,-
== Dua Juta Delapan Puluh Ribu Rupiah ==

Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan biaya lainnya

2. Waktu penyelesaian 5 ( lima ) hari kalender, dari tanggal 09 maret – 13 maret 2018

3. Alamat pengiriman barang adalah Puskesmas Pamarayan Jl. Harendong KM 2 Pamarayan Kab.
Serang
4. Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Barang akan dikenakan
denda keterlambatan sesuai dengan ketentuan.
5. Terhadap keterlambatan penyelesaian pembayaran PPK akan dikenakan sanksi menurut
undang-undang

Yang Menerima Pesanan : Serang, 09 Maret 2018

Catering Sederhana Yang Memesan :
Selaku Penyedia Barang Untuk dan Atas nama Pemerintah Kab.
Serang
Ka.Bid. P2P Dinas Kesehatan Kab. Serang

……………………….

dr.Hj.Riris Budiarni
NIP. 19651018 199903 2 001
 TANDA TERIMA

TELAH TERIMA DARI : CATERING THE IPAH

ALAMAT : JL. SERANG PLAZA BLOK M KOTA SEREANG

UNTUK KEPERLUAN : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG

No. Uraian dan Spesifikasi Pekerjaan Vol Harga Satuan Jumlah Harga
1. Snack Kegiatan Posbindu PTM 80 Dus Rp.10.000,- Rp. 800.000,-
2. Nasi Bok Kegiatan Posbindu PTM 80 Dus Rp.30.000,- Rp.2.400.000,-
Jumlah Rp. 3.200.000,-
== Tiga Juta Dua Ratus Ribu Rupiah ==

YANG MENYERAHKAN DITERIMA,

YUYUN MARHAYATI