PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

DINAS KESEHATAN
Jl. Palang Merah No.02 Banjarbaru, Kalimantan Selatan , Kode Pos 70711 Telp (0511) 478158870711
Website : http:// donkes.banjarbarukota.go.id e-mail: admin@dinke.banjarbarukota.go.id

Banjarbaru,15 April 2022

Nomor :
Lampitran : 1 (satu) berkas
Perihal : Mohon Proses Pengadaan
Vaccine Refrigator Kepada Yth,

Pejabat Pengadaan Dinas Kesehatan

Kota Banjarbaru
Di –
Banjarbaru

Berkenaan dengan Pengadaan Belanja Modal Alat Kedokteran Umum

Penunjang Fasilitas Pelayanan Kesehatan pada Program Pemenuhan Upaya
Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat Kegiatan Penyedia
Fasilits Kesehatan Untuk UKM Dan UKP Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota
sumber dana DAK Tahun Anggaran 2022 pada Dinas Kesehatan Baru, Maka kami
mohon agar dapat dilaksanakan proses pengadaan tersebut sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Adapun pekerjaan yang kami usulkan adalah sebagai berikut :

Pekerjaan : Alat Kedokteran Umum Penunjang Fasilitas Pelayanan

Kesehatan – Pengadaan Vaccine Refrigator

Pagu : Rp. 130,000,000,- ( Seratus Tiga Puluh Tujuh Juta Rupiah)

Anggaran

Sumber : APBD 2022

Dana

Adapun Sebagai bahan proses, bersama ini terlampir :

1. Kerangka Acuan Kerja (KAK)

2. Spesifikasi Teknis dan HPS
3. Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Kegiatan Penyedia Fasilits Kesehatan
Untuk UKM Dan UKP Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota sub Kegiatan
Pengadaan Alat Kesehatan / Alat Penunjang Medik Fasilitas Pelayanan
Kesehatan ( 1.02.02.2.01.14)

Demikian disampaikan, untuk proses selanjutnya, atas perhatiannya

diucapkan terimakasih

Pejabat Pembuat Komitmen

H. Dahrani, S.Sos, M.Si

NIP.19680511 198803 1 005
 PEMERINTAH KOTA BANJARBARU
DINAS KESEHATAN
Jl. Palang Merah No.02 Banjarbaru, Kalimantan Selatan , Kode Pos 70711 Telp (0511) 478158870711
Website : http:// donkes.banjarbarukota.go.id e-mail: admin@dinke.banjarbarukota.go.id

Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan Dan Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Kewenangan
Daerah Kabupaten/Kota.
Pekerjaan : Pengadaan Belanja Alat Kedokteran Umum Penunjang Fasilitas Pelayanan
Kesehatan – Pengadaan Vaccine Refrigator
Lokasi : Banjarbaru

Harga
Satuan (Rp) Jumlah
No Nama Barang Spesifikasi Volume Satuan
+ Ongkos Harga (Rp)
Kirim
1 2 3 4 5 6 7
Net vaccine storage capacity
150 L, Ice-pack storage
capacity 187 x 0,6 L,Hold over
time (2°C to 10°C) at temp.
Vaccine amb. 43°C = 53 hrs 17,Energy
1 Refrigator TCW consumption / 24 hrs stable 1 Buah 130,000,000 130,000,000
3000 AC running at temp. amb. 32 °C =
1,37 KWh, External dimension
(H x W x D) 910 x 1270 x 780
(mm),Operating voltage range
230V-50 Hz 110 V - 60 Hz
TOTAL KESELURUHAN        
130,000,000
(Termasuk PPN 11%)    
   

Terbilang: “Seratus Tiga Puluh Tujuh Juta Rupiah”

Kabid YanSDK,
PPTK,

H. Dahrani, S.Sos, M.Si

dr. Budi Simanungkalit, NIP.19680511 198803 1 005
NIP.19791217 200904 1 002
 KERANGKA ACUAN KERJA
Program : Pemenuhan Upaya Kesehatan PeroranganDan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Kegiatan : Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota.
Pekerjaan : Pengadaan Alat Kedokteran Umum Penunjang Fasilitas Pelayanan
Kesehatan – Pengadaan Vaccine Refrigator
Lokasi : Banjarbaru
Tahun Anggaran : 2022

I. LATAR BELAKANG

Program Imunisasi merupakan upaya kesehatan masyarakat yang terbukti paling cost
effectife dan telah diselenggarakan di Indonesia sejak tahun 1956. Dengan program ini
Indonesia dinyatakan bebas dari penyakit cacar sejak tahun 1974. Mula tahub 1977 kegiatan
imunisasi diperluas menjadi Program Pengembangan Imunisasi ( PPI) dalam rangka
pencegahan penularan terhadap beberapa penyakit yang dapat di cegah dengan imunisasi
(PD3I) yaitu : Difteri, Pertusis, Campak, Polio, Tetanus, Hepatitis B dan Pneumonia
Dalam Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 12 tahun 2017
tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi, Indonesia berkomitmen terhadap mutu
pelayanan imunisasi dengan menerapkan stándar pemberian suntikan yang aman bagi
penerima suntikan, petugas dan lingkungan terkait dengan pengelolaan limbah medis
Kualitas pelayanan imunisasi yang kurang optimal tentunya akan membuat sia -sia
sumberdaya yang telah dikeluarkan seperti biaya operasional, vaksin, logistik , tenaga dan
waktu bahkan yang sangat memprihatinkan jika terjadi kegagalan vaksin makan akan dapat
menyebabkan kesakitan, kecacatan atau kematian pada anak sehingga sangatlah penting
kiranya adanya alat – alat pendukung untuk memaksimalkan efektivitas kerja vaksin salah
satunya adalah dengan penyimpan vaksin tersebut secara baik dan benar dengan
menggunakan alat penyimpanan seperti vaccine refrigator

II. TUJUAN
Kegiatan Pengadaan Vaccine Refrigator bertujuan untuk memenuhi kebutuhan
Puskesmas dalam melaksanakan fungsinya sehingga indicator kinerja tercapai

III. OUTPUT DAN OUTCOME

No Rincian Menu Penerima Target Output Target Outcome
Kegiatan
Pengadaan Vaccine Puskesmas 1 Vaccine Tercapainya mutu
Refrigator Refrigator Imunisasi

IV. PENERIMA MAMFAAT

 Penerima manfaat adalah 1 (satu) Puskesmas yang berada diwilayah kota Banjarbaru

V. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN ALOKASI KEGIATAN

Usukan Usukan
N Rincian Menu Output Satuan Biaya Kebutuhan Dana Lokus
o Kegiatan
1 Pengadaan 1 unit Rp. 130,000,000 Rp. 130,000,000 PKM Liang
Vaccine Refrigator Vaccine Anggang
Refrigator

Total Kebutuhan 1 Unit Rp. 130,000,000

VI. ORGANISASI / INSTANSI PELAKSANA

Instansi Pelaksana Kegiatan adalah Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru dalam proses
pengadaan dilaksanakan oleh perangkat pengadaan barang dan jasa yang di
tugaskan oleh kepala dinas kesehatan

VII. NAMA ORGANISASI PENGADAAN BARANG DAN JASA

K/L/D/I : Pemerintah Kota Banjarbaru
Satker /SKPD : Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru
Nama PPK : H. Dahrani, S.Sos, M.Si
Nama Paket Kegiatan : Pengadaan Alat Kedokteran Umum Penunjang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan – Pengadaan Vaccine Refrigator
Pagu Anggaran : Rp. 130,000,000

VIII. Sumber dana dan Biaya

Sumber dana yang diperlukan ialah APBD Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru tahun
anggaran 2022 dengan Kode Rekening Pengadaan Alat Kedokteran Umum Penunjang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan (5.2.02.07.01.0001)

Total perkiraan biaya yang diperlukan Rp 130,000,000,- (Seratus Tiga Puluh Tujuh
Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

IX. Jangka Waktu Pelaksanaan

Jangka waktu pelaksanaan pengadaan , terhitung 60 (enam puluh) hari kalender
atau sejak penandatanganan kontrak sampai dengan 19 Juli 2022

X. Spesifikasi Teknis dan Harga Perkiraan Sendiri (Terlampir)

Pejabat Pembuat Komitmen

H. Dahrani, S.Sos, M.Si

NIP.19680511 198803 1 005