PEMERINTAH KOTA PARIAMAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Siti Manggopoh No. 113 Naras Hilir Kota Pariaman Sumatera Barat
SA
B ID U A K S A D A Y U A N G
Telp/Fax: (0751) 690017 Email : dinkesprmn@gmail.com

PEKERJAAN BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pengadaan Alat Kesehatan Penunjang Nomor : 07/ SPK/E-
Usaha Kesehatan Primer (UKP) di Purchasing/UKP/Dinkes/2019
Puskesmas (DAK)

Pada hari ini Kamis Tanggal Satu Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Anung Respati, MKM
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran (KPA )
Berdasarkan hasil Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan Barang / Jasa atas kebenaran
pelaksanaan pengadan alat kesehatan melalui LPSE dan SIRUP pada Dinas Kesehatan
Kota Pariaman dengan spesifikasi :

REKAPITULASI HARGA PENAWARAN BIAYA PT. BUMI INDAH SARANAMEDIS

NO URAIAN PEKERJAAN JUMLAH HARGA
I Urine Analyzer/ LAURA Smart 50003508 Rp 73.672.727,-
A Dasar Pengenaan Pajak Rp. 73.672.727,-
B PPN = 10% x Dasar Pengenaan Pajak Rp. 7.367.273,-
C TOTAL BIAYA FISIK (A+B) Rp. 81.040.000,-
Terbilang : (Delapan Puluh Satu Juta Empat Puluh Ribu Lima Rupiah)
Kontrak No. : 07/ SPK/E-Purchasing/UKP/Dinkes/2019
Harga Borongan : 81.040.000,- (Delapan Puluh Satu Juta Empat Puluh Ribu
Lima Rupiah)
Pelaksana : PT. Bumi Indah Saranamedis
Terbukti bahwa presentase pekerjaan telah mencapai bobot 100%. Kepada yang
bersangkutan berhak menerima pembayaran sekaligus sebesar :
100% x Rp. 73.672.727,- = Rp. 73.672.727,-
PPN/PPh = Rp. 7.367.273,-
Jumlah Penerimaan Bersih = Rp. 81.040.000,-
Terbilang : (Delapan Puluh Satu Juta Empat Puluh Ribu Lima Rupiah)

Penyedia Pariaman, tanggal tersebut diatas

PT. Bumi Indah Saranamedis Kuasa Pengguna Anggaran

Bambang Priyanto dr. Anung Respati, MKM

Direktur NIP. 19670809 199703 2 003

Mengetahui :
Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pariaman

Syahrul, SKM, M. Kes

NIP. 19621003 198210 1 001