PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GAPURA
Jalan Raya Gapura-Dungkek No. 111, Telepon 085336237317
email : puskesmasgapura@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69472

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 020/ /435.102.124/2019

Pada hari ini, Jum’at tanggal Tujuh belas bulan Mei tahun Dua ribu sembilan belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : BADRIATUL LAILY

NIP. : 19790710 200003 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / (III/b)
Jabatan : Pengurus Barang Puskesmas Gapura

Telah menyerahkan barang Inventaris Kantor dalam keadaan baik (baru) untuk keperluan operasional
perkantoran guna mendukung administrasi BOK (Bantuan Operasional Kesehatan, dengan perincian
barang sebagai berikut :

No Nama Barang/Spesifikasi Banyak Satuan Nilai / Harga Jumlah

1. Komputer Laptop 1 Unit Rp. 4.900.000,00 Rp. 4.900.000,00

ACER A314-41-9556
- Warna Obsidian Black
- AMD Dual-core A9-9420e
- Radeon R-5 Graphics
- Ram 4 GB DDR4
- HDD 1000 GB (1 TB)
- LCD 14” HD Acer CineCrystal
S/N NXH6MSN001903073576600
Pembelian Tahun 2019

2. Printer / Cetak Tulis 1 Unit Rp. 1.900.000,00 Rp. 1.900.000,00

EPSON L310 stylus

Pembelian Tahun 2019

Demikian berita acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai keadaan pada hari ini untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, 17 Mei 2019

YANG MENERIMA, YANG MENYERAHKAN,

ELY SUNDUSIYAH, A.Md Keb BADRIATUL LAILY

NIP. 19791119 200901 2 003 NIP. 19790710 200003 2 002

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Kepala Puskesmas Gapura

dr. AS’AD ZAINUDIN

Penata Tk. I
NIP. 19790213 200901 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GAPURA
Jalan Raya Gapura-Dungkek No. 111, Telepon 085336237317
email : puskesmasgapura@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69472

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 020/ /435.102.124/2019

Pada hari ini, Jum’at tanggal Tujuh belas bulan Mei tahun Dua ribu sembilan belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : BADRIATUL LAILY

NIP. : 19790710 200003 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / (III/b)
Jabatan : Pengurus Barang Puskesmas Gapura

Telah menyerahkan barang Inventaris Kantor dalam keadaan baik (baru) untuk keperluan operasional
perkantoran guna mendukung administrasi pelayanan pada ruang Administrasi dengan perincian
barang sebagai berikut :

No Nama Barang/Spesifikasi Banyak Satuan Nilai / Harga Jumlah

1. Komputer PC / AIO 2 Unit Rp. 5.000.000,00 Rp. 10.000.000,00

HP- 20 c414d AIO PC

- Warna Putih
- Intel Celeron J4005 2.0 GHz
- Ram 4 GB DDR4
- HDD 500 GB
- LCD 20”
Pembelian Tahun 2019

Demikian berita acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai keadaan pada hari ini untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, 17 Mei 2019

YANG MENERIMA, YANG MENYERAHKAN,

AH. HARYONO BADRIATUL LAILY

NIP. 19660321 198803 1 012 NIP. 19790710 200003 2 002

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Kepala Puskesmas Gapura

dr. AS’AD ZAINUDIN

Penata Tk. I
NIP. 19790213 200901 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GAPURA
Jalan Raya Gapura-Dungkek No. 111, Telepon 085336237317
email : puskesmasgapura@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69472

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 020/ /435.102.124/2019

Pada hari ini, Jum’at tanggal Tujuh belas bulan Mei tahun Dua ribu sembilan belas, yang bertanda
tangan di bawah ini :

Nama : BADRIATUL LAILY

NIP. : 19790710 200003 2 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / (III/b)
Jabatan : Pengurus Barang Puskesmas Gapura

Telah menyerahkan barang Inventaris Kantor dalam keadaan baik (baru) untuk keperluan operasional
perkantoran guna mendukung Administrasi Pelayanan pada ruang Pelayanan KIA dengan perincian
barang sebagai berikut :

No Nama Barang/Spesifikasi Banyak Satuan Nilai / Harga Jumlah

1. Komputer PC / AIO 1 Unit Rp. 7.350.000,00 Rp. 7.350.000,00

Lenovo
- Warna Putih
- Intel Core-i3 6100T 3,20 GHz
- Ram 4 GB DDR4
- HDD 500 GB
- LCD 21”
Pembelian Tahun 2017

Demikian berita acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai keadaan pada hari ini untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, 17 Mei 2019

YANG MENERIMA, YANG MENYERAHKAN,

SUTIYANI, A.Md Keb BADRIATUL LAILY

NIP. 19670113 199001 2 001 NIP. 19790710 200003 2 002

MENGETAHUI / MENYETUJUI
Kepala Puskesmas Gapura

dr. AS’AD ZAINUDIN

Penata Tk. I
NIP. 19790213 200901 1 008