PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

PUSKESMAS NAMBO

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : / / Pusk

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Kintom Kabupaten

Banggai :

Nama : Dr. SUSILAWATI MUID

NIP : 19771226 200604 2 018

Jabatan : Kepala Puskesmas Kintom

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Waungo Lapali, Amd.Keb

NRPTT : 19.4.029.679

Jabatan : Bidan Desa

Alamat : Desa Padungnyo

Yang bersangkutan benar-benar aktif melaksanakan tugas sejak tanggal 16

September 2014 sampai sekarang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan diberikan kepada yang

bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kintom, 2014
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kintom Yang Membuat Pernyataan

Dr.SUSILAWATI MUID WAUNGO LAPALI, AMd.Keb

NIP.19771226 200604 2 018 NRPTT. 19.4.029.679
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
PUSKESMAS KINTOM
KINTOM

REKOMENDASI
No :812 / / Pusk.Kintom2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Koordinator Puskesmas

Kintom Kab.Banggai menerangkan bahwa :
Nama : Waungo Lapali, Amd.Keb
NRPTT : 19.4.029.679
Jabatan : Bidan Desa
Tempat Tugas : Poskesdes Padungnyo

Telah memasukkan daftar hadir selang bulan Tahun 2014, dengan

perincian kehadiran sebagai berikut :
1. Aktif melaksanakan tugas di Poskesdes : hari
2. Tugas Luar : hari
3. Izin/Sakit : hari
4. Bolos/Meninggalkan tempat tugas : hari
Jumlah : hari
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan benar untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kintom, 2014

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Kintom Bidan Koordinator

Dr.SUSILAWATI MUID SANG AYU MADE SULASTRI

NIP.19771226 200604 2 018 NIP.19740916 200501 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
PUSKESMAS KINTOM
KINTOM

DAFTAR HADIR

NAMA/ NRPTT Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Waungo Lapali, Amd.Keb
19.4.029.679

IZIN :
SAKIT :
ALPA :
KET :
Kintom, 2013

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kintom Sekdes Padungnyo Bidan

Dr.SUSILAWATI MUID SOFYAN DJILATIM WAUNGO LAPALI, Amd.Keb

NIP.19771226 200604 2 018 NIP. NRPTT.19.4.029.679
 DAFTAR HADIR

NAMA/ Tanggal
NRPTT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
LISNAWATI
Amd.Keb
19.4.029.677

IZIN :
SAKIT :
ALPA :
KET :
LUWUK, 2011

Mengetahui
Kepala Bid. Keperawatan BRSD Kab. Banggai KaRu. UP. Kamar Bersalin Bidan

H.SAMIR AMDA NURAENI DJALAMANG,S.ST LISNAWATI LAIRI,Amd.Keb

Nip. 19550828 197506 1 001 Nip. 1971104 199303 2 004 NRPTT. 19.4.029.677
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
PUSKESMAS KINTOM
KINTOM

DAFTAR HADIR

NAMA/ NRPTT Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
WAUNGO LAPALI
Amd.Keb
19.4.029.679

IZIN :
SAKIT :
ALPA :
KET :
Kintom, 2013

Mengetahui
Kepala Puskesmas Kintom SekdesPadungnyo Bidan

Dr.SUSILAWATI MUID SOFYAN DJILATIM WAUNGO LAPALI, Amd.Keb

NIP.19771226 200604 2 018 NIP. NRPTT.19.4.029.679