PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMASPASIRLANGU
KECAMATAN CISARUA
Jl. Sukaraja RT 5 RW 5 DesaPasirlangu

Nomor : 800/204/II/PKM/2018 Bandung Barat, 17 April 2018

Lampiran: - Kepada
Perihal : Surat Pengajuan Tenaga Kerja Kontrak Yth. Kepala UPTD Kesehatan Cisarua
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah :
Nama : dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
Pangkat/gol: Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas PONED Pasirlangu

Dalam rangka pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan di puskesmas pasirlangu menuju

puskesmas terakreditasi, dengan ini mengajukan permohonan pengangkatan tenaga kontrak
yang digaji dari kapitasi JKN Puskesmas Pasirlangu tahun 2018 , atas nama:
Nama : Adang Kushardi
Alamat :Kp.Sukrasa Rt.01/05 Desa Cibodas Kec. Lembang
Pendidikan : D3 Keperawatan
Ketenagaan : Perawat
Terhitung sejak : 2018
Demikian surat pengajuan ini dibuat, dan atas perhatian dan kebijaksanaannya kami
mengucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Pasirlangu

Kabupaten Bandung Barat

dr. DANIEL TRISTO, MM

NIP. 197902032009011014
 NAMA –NAMA USULAN PENGANGKATAN TENAGA KERJA KONTRAK
TAHUN 2018

NO KETENAGAAN NAMA TEMPAT/TANGGAL LAHIR

TKK APBD
1 DOKTER DR. ANDHIKA YUDHI HARTONO BANDUNG, 5 MARET 1990
UMUM
2 DOKTER GIGI DRG.DWI SETYO NINGRUM DEMAK,26 NOVEMBER 1981
3 PERAWAT MUHIDIN MAJALENGKA, 7 DESEMBER
1988
4 KEBERSIHAN SAEPUDIN BANDUNG, 27 JULI 1983
5 KEBERSIHAN YUYUN YUDISTIRA CIMAHI,9 NOVEMBER 1981
TKK KAPITASI
1 BIDAN SOPI NOPIANA 11 FEBRUARI 1990
2 BIDAN AI SUKAESIH BANDUNG,13 AGUSTUS 1989
3 BIDAN YULIANTI CIMAHI,16 JULI 1992
4 BIDAN PEGI SUSANTI BANDUNG,20 DESEMBER 1992
5 BIDAN SANTI PUJIASTUTI BANDUNG,7 FEBRUARI 1991
6 SANITARIAN DWI ADI PUTRA BANDUNG ,2 SEPTEMBER 1995

Kepala UPT PelayananKesehatan

Wilayah KecamatanCisarua-Parongpong

H. SUGIARTONO, SKM., M.Kes

NIP. 196307061984101005