PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GUNUNGSARI
Jln. Raya Babat – Bojonegoro KM 3, Desa Gunungsari,Telp (0322) 452349,
GUNUNGSARI 62192 Bojonegoro
Email : gunungsaripkm@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GUNUNGSARI

NOMOR :  440/194/412.202.34/2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AUDIT STUNTING PUSKESMAS

PADA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI,

Menimbang  :  a. Bahwa untuk dapat terlaksananya kegiatan Audit Stunting, perlu

ditetapkan tim Audit Stunting untuk peningkatan status gizi bayi
diwilayah kerja Puskesmas GUNUNGSARI;
b.  Bahwa untuk menunjang hal tersebut diatas perlu adanya
kebijakan Kepala UPT Puskesmas GUNUNGSARI sebagai
landasan dalam menetapkan penanggung jawab program;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas GUNUNGSARI;

Mengingat  :  1.  Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

KABUPATEN BOJONEGORO TENTANG PEMBENTUKAN TIM
AUDIT STUNTING PUSKESMAS.
KESATU     :   Daftar Tim Audit Stunting Puskesmas GUNUNGSARI terlampir;
KEDUA : Tim Audit Stunting berkewajiban melaksanakan kegiatan program
yang menjadi tanggungjawab masing-masing;
KETIGA       :   Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian  hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di GUNUNGSARI
Pada tanggal 2 September 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS

GUNUNGSARI

dr. MAMLU’AH
NIP. 19760809 200604 2 025
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas GUNUNGSARI
Nomor : 440/194/412.202.34/2019
Tanggal : 1 September 2019
Tentang : Pembentukan Tim Audit Stunting

PENETAPAN TIM AUDIT STUNTING UPT PUSKESMAS GUNUNGSARI

NO NAMA/NIP JABATAN
dr. MAMLU’AH
1 Dokter / Kepala Puskesmas Gunungsari
NIP. 19760809 200604 2 025
dr. Dewi Amalia
2 Dokter Puskesmas
ROBIATUS SHOLIKHA, Amd. Gz
3 Petugas Gizi
NIP. 19930301 201903 2 005
FATWA NISWATIN, AMd. KL
4 Sanitarian
NIP. 19900828 201903 2 006
SITI ERNA, AMd. Keb
5 NIP. 19770827 200801 2 015 Bidan Desa Gunungsari

GENIT RETNOSARI, AMd. Keb

6 Bidan Desa Tulungagung
NIP. 19730211 199303 2 005
TASMINI, AMd. Keb
7 Bidan Desa Selorejo
NIP. 19721212 199301 2 004
TUNGGAL RISWATI, AMd. Keb
8 Bidan Desa Tlogoagung
NIP. 19750415 200701 2 013
SUNARTININGSIH, AMd. Keb
9 Bidan Desa Sumuragung
NIP. 19771229 200801 2 012
SITI PATAYATI, AMd. Keb
10 Bidan Desa Gajah
NIP. 19690408 199102 2 004
LATHIFAH, AMd. Keb
11 Bidan Desa Kalisari
NIP. 19681203 201905 2 001
NURLAELY SOFARIYANTI, AMd.
12 Keb Bidan Desa Kalisari (Pencol)

AFIF AFIDA, AMd. Keb

13 Bidan Desa Tanggungan
NIP. 19850308 201704 2 003
SRI WILIS, AMd. Keb
14 Bidan Desa Lebaksari
NIP. 19770601 200604 2 022
AJENG KURNIAWATI, AMd. Keb
15 Bidan Desa Kadungrejo
NIP. 19830528 201704 2 002
YUNI PRASETYOWATI, AMd. Keb
16 Bidan Desa Pucangarum

Ditetapkan di GUNUNGSARI
Pada tanggal 1 September 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS

GUNUNGSARI

dr. MAMLU’AH
NIP. 19760809 200604 2 025