Sumenep, 12 Pebruari 2018

Kepada

Yth. Kepala Puskesmas Pasongsongan

Di – Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: 

Nama : Adam Malik Amd.KL

TTL : Sumenep, 19 Juni 1995

Alamat  : Dusun Kebun RT/RW 05/02 Desa Braji Kec. Gapura Kab. Sumenep

Agama : Islam

Dengan ini menyatakan permohonan pengunduran diri sebagai Tenaga Sukwan Kesling di Puskesmas
Pasongsongan dengan alasan bahwa saya sudah tidak sanggup menjalankan tugas sebagai mana mestinya.

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Atas
perhatiaan dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.

Sumenep, 2018

Adam Malik Amd.KL