SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PRAKTEK KEFARMASIAN

DI WILAYAH KAB. DELI SERDANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Puspita Wulan Dari Amd. Farm

Nomor Register STR : 19970930/STRTTK_12/2018/200035

Tempat, Tanggal lahir : Panyabungan, 30 September 1997

Alamat (sesuai KTP) : Jl. Perintis Kemerdekaan Perum Griya S. Kel./Desa Padangmatinggi

Kec. Padangsidempuan Selatan Kab./Kota Padangsidempuan

Dengan ini menyatakan bahwa saya sedang melakukan praktek kefarmasian sebagai asisten

apoteker di Klinik Pratama Rawat Inap Siti Rahma yang beralamat di Jl. Limau Mungkur Dusun I

Kel./Desa Bangun Rejo Kec. Tanjung Morawa Kab. Deli Serdang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.

Yang membuat pernyataan,