SURAT KETERANGAN PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : I Putu Sudiatmika Widnyana, S.Farm., Apt.

Jabatan : Pemilik Sarana Apotek
Nama Fasilitas Kefarmasian : Apotek Suluh Farma
Alamat Fasilitas Kefarmasian : Jalan Raya Lukluk No. 9 Mengwi, Badung-Bali
Telepon :-
Nomor HP : 08814836299
E-Mail : suluhfarma@gmail.com

Dengan ini menerangkan bahwa saya bersedia menerima :

Nama Lengkap : Ni Luh Putu Dian Wulandari, S.Farm., Apt.

Tempat, Tanggal Lahir : Sampalan Klod, 07-09-1994
Alamat Rumah : Dusun Bokong Desa Sampalan Klod Kecamatan Dawan
Telepon :-
Nomor HP : 081529345232
E-Mail : luhtuwulandari2@gmail.com
No. STRA : 19940907/STRA-UNUD/2017/25/251915
Masa berlaku STRA sampai : 07 September 2022

Untuk bekerja sebagai Apoteker di Fasilitas yang saya pimpin

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIPA.

Badung , 10 Oktober 2019

Yang membuat keterangan

(I Putu Sudiatmika Widnyana, S.Farm., Apt.)