Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Alamat : Jln. Raya Pagelaran No. 02 Pandeglang 42265

SURAT REKOMENDASI
NO: 800/1184/PKM-PGL/IX/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Pagelaran Kecamatan Pagelaran
Kabupaten Pandeglang :

Nama : Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM

NIP : 107209141995031003

Pangkat/Gol : Penata TK I/III.d

Memberikan Rekomendasi Izin Praktek/Kerja pada Klinik Al Forqon Jalan raya Labuan
km2,Tarogong Kecamatan Pagelaran Kabupaten Pandeglang kepada :

Nama : dr. HENDRO PRASETIYO

NO.Register : 1811100119195951

Tempat TGL Lahir : Pandeglang, 02-09-1992

Alamat : Kp Karet Rt.02/Rw 01 Desa Teluk Kecamatan Labuan

Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pagelaran, 13 September 2019

Kepala Puskesmas Pagelaran


Kecamatan Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031003
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Alamat : Jln. Raya Pagelaran No. 02 Pandeglang 42265

SURAT REKOMENDASI
NO: 800/1185/PKM-PGL/IX/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Pagelaran Kecamatan Pagelaran
Kabupaten Pandeglang :

Nama : Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM

NIP : 107209141995031003

Pangkat/Gol : Penata TK I/III.d

Memberikan Rekomendasi Izin Praktek/Kerja pada Klinik Al Forqon, Jalan raya Labuan
km2,Tarogong Kecamatan Pagelaran Kabupaten Pandeglang kepada :

Nama : Dr.FIKRIFAR RIZKI FARIDHO

NO.Register : 3111100116162764

Tempat TGL Lahir : malang, 29-07-1990

Alamat : villa mas Garden C.174 Rt.01/Rw 10 Kelurahan Perwira Kecamatan


Bekasi Utara

Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pagelaran, 13 September 2019

Kepala Puskesmas Pagelaran


Kecamatan Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031003
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Alamat : Jln. Raya Pagelaran No. 02 Pandeglang 42265

SURAT REKOMENDASI
NO: 800/2113/PKM-PGL/X/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Pagelaran Kecamatan Pagelaran
Kabupaten Pandeglang :

Nama : Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM


NIP : 107209141995031003
Pangkat/Gol : Penata TK I/III.d

Memberikan Rekomendasi untuk membuat /mendapatkan Surat Izin Praktek (SIP) diwilayah
kerja Puskesmas Pagelaran Kabupaten Pandeglang alamat jln raya Pagelaran Km 3
Sukamandi Rt.003.Rw 007 Desa Bama kepada :

Nama : dr. TAUFAN SUNARYO,M.Kes


NIP : 198203142009021002
Pangkat/Gol : Pembina /IV.a
Jabatan : dr. Umum
Tempat Tgl Lahir : Pandeglang, 14 Maret 1982
Alamat : Kp Cibintarok Rt.004/003 Desa Pangkalan Kecamatan Sobang Kab.
Pandeglang

Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pagelaran, 07 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Pagelaran


Kecamatan Pagelaran

Rd.DADANG SUPRIYATNA,SKM
NIP. 197209141995031003

Anda mungkin juga menyukai