Anda di halaman 1dari 2

Jl. Cisaranten Kulon No.

177 RT 04 RW 05
Kel. Cisaranten Kulon Kec. Arcamanik Bandung 40293
E-mail: ciskulmedika177@gmail.com
Telp: 08112111745

SURAT KETERANGAN PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KEFARMASIAN / FASILITAS


DISTRIBUSI / FASILITAS PRODUKSI *)

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Lengkap : dr. Raden Angga Pratama Djajaredja
Jabatan : Direktur Klinik Pratama Ciskul Medika
Nama Fasilitas Kefarmasian : Klinik Pratama Ciskul Medika
Alamat Fasilitas Kefarmasian : Jl. Cisaranten Kulon No. 177
RT 004 RW 005
Kelurahan Cisaranten Kulon
Kecamatan Arcamanik 40293
Telp/HP : 08112177774
Dengan ini menerangkan bahwa saya bersedia menerima :
Nama Lengkap : Dede Rohendi
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 23 Juni 1991
Alamat Rumah : Jl. Panca Tengah III
RT / RW 003 / 005 Kelurahan/Desa Cisaranten Kulon
Kecamatan Arcamanik Kota/Kabupaten Bandung
Telp / HP 0895334857475 Kode Pos 40293
Lulusan / Sekolah : Sekolah Tinggi Farmasi Bandung Tahun 2016
Nomor STRA : 19910623/STRA-STFB/2016/113783
Masa Berlaku STRA : 23 Juni 2023
untuk bekerja sebagai Apoteker di Fasilitas yang saya pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan permohonan SIPA.

Bandung, 13 Desember 2022


Hormat Kami,
Pimpinan

dr. Raden Angga Pratama Djajaredja

Anda mungkin juga menyukai