PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jl Raya Panutan Gang Pelita Pekon Panutan Kecamatan Pagelaran
Kode Pos 35375 Telp. 0729 7374166

SURAT KETERANGAN
No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP :19690927 200212 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
NIP :
Jabatan : Bidan
Alamat : Kec. Pringsewu, Kab. Pringsewu

Adalah benar nama tersebut bekerja sebagai Bidan di UPT Puskesmas Pagelaran dan dapat
mengajukan permohonan penerbitan SIPB (Surat Izin Praktek Bidan ).
Demikian Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 2018

dr. HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP : 19690927 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jl Raya Panutan Gang Pelita Pekon Panutan Kecamatan Pagelaran
Kode Pos 35375 Telp. 0729 7374166

SURAT KETERANGAN
No.800/2260.1/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP :19690927 200212 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARINI SUMITA,AMd.Keb

NIP : 19810312 200501 2 009
Jabatan : Bidan Pelaksana
Alamat : Jl. Kebasen RT 03 RW 01 Pekon Patoman,Kec.Pagelaran
Kab.Pringsewu

Adalah benar nama tersebut bekerja sebagai Bidan di UPT Puskesmas Pagelaran dan dapat
mengajukan permohonan penerbitan SIPB (Surat Izin Praktek Bidan ).
Demikian Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 23 Mei 2018

dr. HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP : 19690927 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jl Raya Panutan Gang Pelita Pekon Panutan Kecamatan Pagelaran
Kode Pos 35375 Telp. 0729 7374166

SURAT KETERANGAN
No.800/2260.3/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP :19690927 200212 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : CAHYA NINGRUM, A.Md.Keb

NIP : 19901112 201503 2 012
Jabatan : Bidan Pelaksana
Alamat : Jl.Raya Karang Kembang rt/rw 003/003 Kel.Margakaya,
Kec.Pringsewu Kab.Pringsewu

Adalah benar nama tersebut bekerja sebagai Bidan di UPT Puskesmas Pagelaran dan dapat
mengajukan permohonan penerbitan SIPB (Surat Izin Praktek Bidan ).
Demikian Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 23 Mei 2018

dr. HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP : 19690927 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jl Raya Panutan Gang Pelita Pekon Panutan Kecamatan Pagelaran
Kode Pos 35375 Telp. 0729 7374166

SURAT KETERANGAN
No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP :19690927 200212 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AGUS SETIANINGSIH,A.Md,Keb

NRPTT : 08.4.4020203
Jabatan : Bidan
Alamat : PEKON WAY NGISON KEC PAGELARAN

Adalah benar nama tersebut bekerja sebagai Bidan di UPT Puskesmas Pagelaran dan dapat
mengajukan permohonan penerbitan SIPB (Surat Izin Praktek Bidan ).
Demikian Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 21 Mei 2018

dr. HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP : 19690927 200212 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAGELARAN
Jln. Raya Patoman No 46, Pekon Patoman Kecamatan Pagelaran
Kode Pos 35375 Telp. 0729 7374166

SURAT KETERANGAN
No.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP :19690927 200212 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Pagelaran

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IKA DESTIANA

NIP :-
Jabatan : Bidan
Alamat : Lugusari RT/RW 008/002 Kec,Pagelaran

Adalah benar nama tersebut bekerja sebagai Bidan di UPT Puskesmas Pagelaran dan dapat
mengajukan permohonan penerbitan SIPB (Surat Izin Praktek Bidan ).
Demikian Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 2018

dr. HERMAN SYAHRIAL,MM

NIP : 19690927 200212 1 003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : Ika Destiana ,AMd.Keb

TTL : Lugusari , 26 -12-1991

Alamat : Lugusari RT/RW 008/002 Kec,Pagelaran Kab,Pringsewu

Jabatan : Bidan

Dengan ini menyatakan saya dengan sebenernya bahwa saya adalah Bidan yang bekerja di
Praktek Mandiri Bidan Pekon Lugusari Kecamatan Pegelaran Kabupaten Pringsewu

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pagelaran , 2018

IKA DESTIANA,AMd.Keb