Samarinda, 28 Desember 2016

Nomor :800/ /102.16/2016

Lampiran :-
Hal : Permohonan Rekomendasi Surat Tugas Belajar
a/n Arum Putri Nugraheni

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Samarinda
c.q Kabid. SDM
di –
Samarinda

Berdasarkan Surat Edaran Menteri Kesehatan tanggal 15 November 2016 tentang Tugas Belajar
Dalam Negeri bagi SDM Kesehatan Tahun 2017, dengan ini saya

Nama : drg. Karmijo

NIP : 19671213 199909 1 001
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Tk. I /III D
Jabatan : Kepala Puskesmas Sungai Kapih
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Sungai Kapih

memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Arum Putri Nugraheni, A.Md.Gz

NIP : 19671213 199909 1 001
Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur /II C
Jabatan : Nutrisionist
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Sungai Kapih

Untuk mengikuti seleksi administrasi dan seleksi akademik tugas belajar dengan sumber biaya
DIPA Pusat Peningkatan Mutu Sumber Daya Manusia Badan PPSDM Kesehatan Kemenkes RI
Tahun.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Sungai Kapih

drg. Karmijo
NIP. 19671213 199909 1 001
 Samarinda, 28 Desember 2016

Perihal : Permohonan Rekomendasi

(Persetujuan Mengikuti Seleksi Pendidikan)

Kepada
Yth. Kepala BKD Kota Samarinda
di –
Samarinda

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Arum Putri Nugraheni, A.Md.Gz
1. NIP : 199109072014032001
2. Pangkat / Golongan : Pengatur /IIC
3. Pendidikan Terakhir : D III Gizi
4. Jabatan : Nutrisionis
5. Unit kerja : UPTD Puskesmas Sungai Kapih

dengan ini mengajukan permohonan rekomendasi/persetujuan mengikuti seleksi

pendidikan/akademik, pada :
1. Perguruan Tinggi : Institut Pertanian Bogor (IPB)
2. Fakultas / Jurusan : Gizi / Ilmu Gizi
3. Jenjang pendidikan : Sarjana (S1)
4. Lokasi : Bogor , Jawa Barat
5. Lama Pendidikan : 4 semester

Sebagai bahan pertimbangan akan saya lampirkan :

1. Ijazah terakhir;
2. SK CPNS dan Pangkat / Gololongan terakhir;
3. Brosur pendaftaran/Tawaran Beasiswa/Sponsor dari pihak lain/Berita Internet
4. Persetujuan tertulis dari atasan langsung.
5. Rekomendasi tertulis dari SKPD

Atas perhatian dan dukungan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Arum Putri Nugraheni, A.Md.Gz

NIP.199109072014032001