PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPTD PUSKESMAS KEBAMAN
Jalan Pekulo Nomor 29 Telp.396061
Srono 68471 email: puskesmas.kebaman@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

KABUPATEN BANYUWANGI
Nomor : 440/ /429.114.17/SK/2017

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan,

Puskesmas wajib melakukan proses akreditasi
b. bahwa sehubungan butir a tersebut di atas maka perlu
membentuk Tim Akreditasi di UPTD Puskesmas Kebaman yang
di tetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Kebaman
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Standart Akreditasi Puskesmas, Direktorat Bina Upaya
Kesehatan Dasar, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan,
Kementerian Kesehatan RI, Tahun 2014
4. Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama, Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar, Tahun
2015
MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

TENTANG TIM AKREDITASI DI UPTD PUSKESMAS KEBAMAN.

KESATU : Membentuk Tim Akreditasi pada UPTD Puskesmas Kebaman

Kabupaten Banyuwangi dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum
dalam lampiran II yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini
KETIGA :
Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud Diktum
KEDUA, Tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU
bertanggungjawab kepada Kepala UPTD Puskesmas Kebaman
KEEMPAT :
Keputusan ini berlaku pada tanggal di tetapkan

Ditetapkan di Banyuwangi
Pada tanggal 01 November 2017

Kepala UPTD Puskesmas Kebaman

ENDANG SRI UTAMININGSIH, SKM

PENATA
NIP. 196502281985032004
Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kebaman
Nomor : 440/ /429.114.17/SK/2017
Tanggal : 01 November 2017
Tentang : Tim Akreditasi di UPTD Puskesmas Kebaman

TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

Ketua : drg. Fauzia Nailulfitri

Sekretaris : Ana Azizah

Sukron

1. Pokja I (Penyelenggaraan Managemen Puskesmas)

Ketua : Bambang Hermono, Amd Kep
Ketua BAB I : Supriyadi
Anggota : Diah
Suparman
Ketua BAB II : Henny Purwaningsih, Amd Keb
Anggota : Nindi
Handa
Ketua BAB III : Anis Susanti, Amd Keb
Anggota : Diar Aristiani
Ayu
2. Pokja II ( Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat)
Ketua : Sugeng Waluyo, Skep Ners
Ketua BAB IV : Condro Kuncoro
Anggota : Fiva Zahara
Reni Farach, Amd Keb
Ketua BAB V : Darly Norma Yunika, Amd Keb
Anggota : Komilah, Amd Keb
Nofia Saccarum, Amd keb
Ketua BAB VI : Luluk Sundariyani, Amd Keb
Anggota : Fajar Lestari, Amd keb
Any Afifah
3. Pokja III ( Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan)
Ketua : dr. Nazwa
Ketua BAB : Nurhayati, Amd Kep
VII
Anggota : Erna Yuliawati
Agung Dwi
Fury
Ketua BAB : Ita Romanti, Amd Keb
VIII
Anggota : Rulia
Joko Sulistyono
Fedo Elly Safendas
Ketua BAB IX : Maya Maftuha, Amd Keb
Anggota : Kiki
Laila
Lampiran II

Nomor : 440/ /429.114.17/SK/2017

Tanggal : 01 November 2017
Tentang : Tim Akreditasi di UPTD Puskesmas Kebaman

TUGAS TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS KEBAMAN

TUGAS POKOK
Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
peningkatan mutu puskesmas Kebaman melalui proses akreditasi.
Proses akreditasi puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk
meningkatkan mutu puskesmas berdasarkan standart akreditasi puskesmas yang
berlaku. Proses dimaksud meliputi sosialisasi, pendahuluan, penyusunan dokumen,
sosialisasi dokumen, penerapan staandart akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap
standart dokumen dan lain lain yang diperlukan untuk meningkatkan mutu
puskesmas.
Dokumen dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakana
sebagai berikut :
A. penyelenggaraan Management Puskesmas
1. kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama
2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman/Manual Mutu
4. Pedoman / Panduan teknis yang terkait dengan management
5. Standart Prosedur Pelayanan
6. Perencanaan Tingkat Puskemas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
7. Kerangka acuan Kegiatan
B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Pedoman untuk masing masing upaya kesehatan masyarakat
3. Standart Prosedur Operasional
4. Rencana Tahunan untuk masing masing UKM]
5. Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap tiap UKM
C. Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan
1. Kebijakan tentang pelayanan klinis
2. Standart Operasional Prosedur
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka acuan terkait dengan program / kegiatan pelayanan Klinin dan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
URAIAN TUGAS
Ketua : Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam melaksanakan
proses akreditasi Puskesmas
Sekretaris : Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang
dibutuhkan dalam melaksanakan proses akreditasi
Pokja I
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses
akreditasi pada bagian penyelenggaraan management
puskesmas
Ketua Bab : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standart
akreditasi puskesmas pada :
Bab I Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Bab II Kepemimpinan dan Management Puskesmas (KMP)
Bab III Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Pokja II
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses
akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan
Masyarakat Puskesmas
Ketua Bab : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standart
akreditasi puskesmas pada :
Bab IV Upaya Kesehatan Masyarakat yang berorientasi
Sasaran (UKMBS)
Bab V Kepemimpinan dan management Upaya Kesehatan
Masyarakat (KMUKM)
Bab VI Sasaran Kerja dan MDGs (SKM)
Pokja III
Ketua Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses
akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat puskesmas
Ketua Bab : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standart
akreditasi puskesmas pada :
Bab VII Layanan Klinis berorientasi Pasien (LKBP)
Bab VIII Managemen Penunjang Klinis (MPLK)
Bab IX Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
(PMKP)