FORMAT DATA KLINIK KESEHATAN

TANGGAL

JAM
JUMLAH KLINIK JENIS PELAYANAN KEPEMILIKAN KLINIK
PELAYANAN
WILAYAH KERJA KLINIK PRATAMA KLINIK UTAMA
NO NAMA KLINIK ALAMAT TELPON PUSKESMAS NAMA PEMILIK
24 TDK 24 INSTANSI PEMDA YAYASAN
RAWAT RAWAT RAWAT RAWAT UMUM KHUSUS
JAM JAM LAIN
JALAN INAP JALAN INAP

1 Rama Medika Jln. Cendana 082188314323 PKM CAILE √ √ √ √ dr. H. Abdur Rajab H. MM.DP.DK

2 Asy-Syifa Lembanna Desa Tambangan 085395602820 PKM Lembanna √ √ √ √ dr. Hj. Asmawati Asmad
Poliklinik Kesehatan
3 Jl. Jend. A. Yani 082393342399 PKM CAILE √ √ √ √ Dandenkesyah 07.04.03 Bone
07.10.10 Bulukumba
4 Spesialis Nurul Jln. Matahari No. 9 085214083184 PKM CAILE √ √ √ √ dr. Muhammad Junaid, SpB

5 Yasira Jl. Kusuma Bangsa 082393005000 PKM BT.Nyeleng √ √ √ √ dr. Hj. Andi Asniar Siri, SpOG,M.Kes

6 Lisda Jln. AP.Pettarani No. 8 08114100867 PKM CAILE √ √ √ √ drg. Andi Muchlisa, S.KG

7 Daffi-ku Jln. Lanto Dg Pasewang 04132589428 PKM CAILE √ √ √ √ dr. H. Rizal Ridwan Dappi,SpOG,M.Kes

8 Polres Bulukumba Jln. Jend. Sudirman No.8 041384467 PKM CAILE √ √ √ √ AKBP. Selamat Riyanto,S.I.K
Jln. Tani Teko Lajae
9 Asy-Syifa Bulukumba 082188054444 PKM BT.Nyeleng √ √ √ √
Kampung Baru No. 10 A
10 Lapas Kelas IIA BLK Jln. Pahlawan PKM BT.Nyeleng √ √ √ √

11 Optik Rizky Subur Jln Matahari 08114200053 PKM CAILE √ √ √ √ Hj. Suriani, S.Kep

12 CV. Yuni Optikal Jl. Bungtomo No. 32 041381078 PKM CAILE √ √ √ √ Hj. Mulyani Amd.RO

Mengetahui:
Yang Mengisi : Kepala Seksi Rujukan
Nama :
Nip :
Email :

Nip.
 JADWAL PEMBINAAN DAN PENGAWASAN PERIZINAN KLINIK DAN RUMAH SAKIT

NO TANGGAL NAMA KLINIK ALAMAT KLINIK KET

1 14 September 2016 Klinik Palangisang Estate Palangisang Ds. Tamatto

2 15 September 2016 Klinik Asy-Syifa Jl. Tani Teko Lajae
3 16 September 2016 Klinik Daffiku Jl. Dato Tiro Ela- Ela
4 19 September 2016 Klinik Sehati Jl. DR. Sam Ratulangi
5 20 September 2016 Klinik Balambassie Estate Tanete
6 21 September 2016 Klinik Asy-Syifa Ds. Lembanna Kajang
7 22 September 2016 Klinik Lisda Jl. Ap. Pettarani
8 23 September 2016 Klinik Yasira Jl. Kusuma Bangsa
9 26 September 2016 Klinik Nur Husada Sapolohe kec. Bonto Bahari
10 27 September 2016 Klinik Spesialis Nurul Jl. Matahari No. 9
11 28 September 2016 Klinik Polres Bulukumba Jl. Jend. Sudirman No. 8
12 29 September 2016 Klinik Lapas Kelas IIA Blk Jl. Pahlawan
13 30 September 2016 Klinik Rama Medika Jl. Kartini
14 03 Oktober 2016 Poliklinik Kesehatan 07.10.10. Blk Jl. Jend. A. Yani

Nama
- Hasbiah Tobo, B.Sc
- Abd. Jalil, S.Kep. Ns
- dr. Hj. Sitti Nurbaya, M. Kes
REKAP PERJALANAN DINAS KESEHATAN TA. 2016
Gol Tujuan No./Tgl. Surat Tugas Jumlah Hari Tanggal Berangkat Tanggal Kembali Nilai Kwitansi Ket
Perjalanan
III/d - Konsultasi masalah rujukan 268/07-04/1.1/ST/II/2016 2 hari 22 Feb 2016 23 Feb 2016 1,280,000
di makassar
- Bintek Rujukan di Pkm. 29/07-04/1.1/ST/I/2016 3 hari 12,13,14 Jan 2016 12,13,14 Jan 2016 327,000
Bt. Bahari, Br. Rappoa, Tanete
- Bintek Rujukan di Pkm. 75/07-04/1.1/ST/I/2016 3 hari 19,20,21 Jan 2016 19,20,21 Jan 2016 287,000
Bt. Bangun, Balibo, U.Loe
- Bintek Rujukan di Pkm. 102/07-04/1.1/ST/I/2016 3 hari 25,27,28 Jan 2016 25,27,28 Jan 2016 295,000
Bt. Nyeleng, Manyampa, Kajang
- Bintek Rujukan di Pkm. 150/07-04/1.1/ST/II/2016 3 hari 01,02,03 Feb 2016 01,02,03 Feb 2016 353,000
Herlang, Gattareng, Lembanna
- Bintek Rujukan di Pkm. 194/07-04/1.1/ST/II/2016 3 hari 09,11,12 Feb 2016 09,11,12 Feb 2016 134,000
Ponre, Caile, Palangisang
- Bintek Rujukan di Pkm. 231/07-04/1.1/ST/II/2016 3 hari 15,17,18 Feb 2016 15,17,18 Feb 2016 419,000
Bt. Tiro, Tn. Toa, Karassing
- Bintek Rujukan di Pkm. 306/07-04/1.1/ST/II/2016 2 hari 25 dan 26 Feb 2016 25 dan 26 Feb 2016 232,000
Batang dan Salassae
III/d - Konsultasi Peningkatan dan 269/07-04/1.1/ST/II/2016 2 hari 22 Feb 2016 23 Feb 2016 1,280,000
Pengembangan Klinik dan
Rumah Sakit di Makassar
IV/b - Perencanaan Program Pening. 1492/07-04/1.1/ST/VIII/2016 2 hari 22 Feb 2016 23 Feb 2016 1,505,000
Mutu dan Program Keselamatan
Pasien dan Rumah Sakit
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 447/07-04/1.1/ST/III/2016 2 hari 11 dan 12 Mar 2016 11 dan 12 Mar 2016 162,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Ponre, Caile, Palangisang
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 458/07-04/1.1/ST/III/2016 3 hari 14,15,16 Mar 2016 14,15,16 Mar 2016 423,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Salassae, Manyampa, T. Toa
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 621/07-04/1.1/ST/III/2016 3 hari 30,31 Mar,01 April 2016 30,31 Mar,01 April 2016 443,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Herlang, Gattareng, Lembanna
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 636/07-04/1.1/ST/IV/2016 1 hari 02 April 2016 02 April 2016 113,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Bt. Bahari
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 649/07-04/1.1/ST/IV/2016 1 hari 04 April 2016 04 April 2016 165,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Batang
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 668/07-04/1.1/ST/IV/2016 2 hari 05 dan 06 April 2016 05 dan 06 April 2016 278,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Kajang dan Bt. Nyeleng
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 678/07-04/1.1/ST/IV/2016 3 hari 07,08 ,09 April 2016 07,08 ,09 April 2016 359,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Bt. Bangun, Balibo, U.Loe
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 747/07-04/1.1/ST/IV/2016 3 hari 12,13 ,14 April 2016 12,13 ,14 April 2016 459,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Bt. Tiro, Tanete, Br. Rappoa
- Supervisi Pel. Kes. Rujukan Balik 765/07-04/1.1/ST/IV/2016 1 hari 15 April 2016 15 April 2016 165,000
RS dan Puskesmas di PKM.
Karassing
- Pemantauan PPI di PKM 810/07-04/1.1/ST/IV/2016 2 hari 21 dan 22 April 2016 21 dan 22 April 2016 162,000
U. Loe dan Gattareng
- Pemantauan PPI di PKM 912/07-04/1.1/ST/V/2016 1 hari 07 Mei 2016 07 Mei 2016 113,000
Bt. Bahari
- Pemantauan PPI di PKM 981/07-04/1.1/ST/V/2016 3 hari 16,17 ,18 Mei 2016 16,17 ,18 Mei 2016 459,000
Karassing, Tanete, Balibo
- Pemantauan PPI di PKM 1022/07-04/1.1/ST/V/2016 3 hari 21,23 ,24 Mei 2016 21,23 ,24 Mei 2016 343,000
Ponre, Batang, Bt. Bangun
- Pemantauan PPI di PKM 1060/07-04/1.1/ST/V/2016 2 hari 27 dan 28 Mei 2016 27 dan 28 Mei 2016 205,000
Kajang dan Caile
- Pemantauan PPI di PKM 1170/07-04/1.1/ST/VI/2016 3 hari 13,14 ,15 Juni 2016 13,14 ,15 Juni 2016 367,000
Salassae, Herlang, Bt. Nyeleng
- Pemantauan PPI di PKM 1226/07-04/1.1/ST/VI/2016 2 hari 20 dan 21 Juni 2016 20 dan 21 Juni 2016 294,000
Manyampa dan T. Toa
- Pemantauan PPI di PKM 1357/07-04/1.1/ST/VII/2016 3 hari 25,26 ,27 Juli 2016 25,26 ,27 Juli 2016 535,000
Br. Rappoa, Bt. Tiro, Lembanna
- Pemantauan PPI di PKM 1655/07-04/1.1/ST/VIII/2016 1 hari 31 Agustus 2016 31 Agustus 2016 89,000
Palangisang
 PENERBITAN IZIN TAHUN 2015

BULAN
NO NAMA KLINIK
JAN FEB MAR APRIL MEI JUN JULI AGST SEP OKT NOV DES
1 Klinik Yasira √
2 Klinik Spesialis Nurul √
3 Poliklinik Kesehatan 07.10.10.Blk √

Jumlah 1 1 1
 PENERBITAN IZIN TAHUN 2016

BULAN
NO NAMA KLINIK
JAN FEB MAR APRIL MEI JUN JULI AGST SEP OKT NOV DES
1 Klinik Polres Blk √
2 Klinik Asy-Syifa √
3 CV. Yuni Optikal √

Jumlah 1 2
 FORMAT DATA KLINIK KESEHATAN

Jumlah klinik Jenis Pelayanan Jam Pelayanan Kepemilikan

Klinik Pratama Klinik Utama
No. Nama klinik Alamat Telepon Wilayah kerja puskesmas Tdk 24 Ket
Rawat Rawat Rawat Rawat Umum Khusus 24 Jam Jam Pemda Yayasan
Jalan Inap Jalan Inap

1. Klinik Mimi's clinic Jl.Ratulangi No. 209 Kel. Caile 082226288820 Puskesmas Caile √

2. Klinik Naufal Jl.Raya Bulo-Bulo 081342006333 Puskesmas Tanete √

3. Klinik Asy-Syifa Khadimul Ummah Jl. Tani Teko Lajae No.10 A 082396219975 Puskesmas Bt. Nyeleng √ √ √ √

4. Klinik Kimia Farma Jl. Lanto Dg Pasewang (0413)2510117 Puskesmas Caile √ √

5. Klinik Lisda Jl. A. P. Pettarani No. 8 08114100867 Puskesmas Caile √ √ √ √

6 Klinik Rama Medika Jl. Kartini 082188314323 Puskesmas Caile √ √ √ √

7 Klinik Spesialis Nurul Jl. Matahari No. 9 085214083184 Puskesmas Caile √ √ √ √

8 Klinik Polres Jl. Jendral Sudirman (0413) 84467 Puskesmas Caile √ √ √ √

9 Klinik Asy-Syifa Desa Lembanna Kec. Kajang Puskesmas Lembanna √ √ √ √

10 Poliklinik Kesehatan 07.10.10 Blk Jl. Jendral Ahmad Yani Puskesmas Caile √ √ √ √

11 Klinik Lapas Jl. Jend. A. Yani No. 13 Taccorong Puskesmas Bt. Nyeleng √ √ √ √

12 Klinik Nur Husada Bonto Bahari 08124291651 Puskesmas Bt. Bahari √ √

Klinik Arkanis Medika √ √ √

13 Jl. Dato Tiro No. 77 Bulukumba Puskesmas Caile
Klinik 35
14 Jl. Cendana Puskesmas Caile
Klinik Utty √ √ √
15 Puskesmas Caile
16 Klinik Daffi-ku Jl. Dato Tiro Ela-ela (0413) 81765 Puskesmas Caile √ √ √ √
 NAMA-NAMA KLINIK DI KABUPATEN BULUKUMBA

No. Nama klinik Alamat Penanggung Jawab Telelpon Jenis Klinik Keterangan

Klinik Mimi's clinic Jl.Ratulangi No. 209 Kel. Caile dr. Venyce Laurence Agung, Spkk, M. Kes
1. Pratama Rawat Jalan
Klinik Naufal Jl.Raya Bulo-Bulo dr. Whayuni, M. Kes
2. Pratama Rawat Inap
Klinik Asy-Syifa Khadimul Ummah Desa Lembanna Kec. Kajang dr. Hj. Asmawati Asmad
3. Pratama Rawat Inap

Klinik Kimia Farma Jl. Lanto Dg Pasewang drg. Inayah Asmariah Dewi
4. Pratama Rawat Jalan
Klinik Lisda Jl. A. P. Pettarani No. 8 drg. Andi Muchlisa, S.KG
5. Pratama Rawat Jalan
Klinik Rama Medika Jl. Kartini dr. H. Abdur Rajab H. MM.DP.DK
6. Pratama Rawat Jalan
Klinik Spesialis Nurul Jl. Dato Tiro, Ela-ela dr. Muhammad Junaid, SpB
7. Utama Rawat Inap
Klinik Polres Jl. Jendral Sudirman dr. Mandewasa Sinaga
8. Pratama Rawat Jalan
Klinik Asy-Syifa Jl.Tani Teko Lajae dr. Marino
9. Pratama Rawat Inap
Poliklinik Kesehatan 07.10.10 Blk Desa Lembanna Kec. Kajang dr. Muliawan Mubarak
10. Pratama Rawat Jalan
Klinik Lapas Jl. Jendral Ahmad Yani Taccorong dr. H. Gunawan. M. Si
11. Pratama Rawat Jalan
Klinik Nur Husada Bonto Bahari dr. Nurbaya, M. Kes
12. Pratama Rawat Inap
Klinik Arkanis Medika Jl. Dato Tiro No. 77 Bulukumba dr. Muflih
Pratama Rawat Inap
13.
 Klinik 35 Jl. Cendana dr. Marlah Akbar, S. Ked
14
Klinik Utty dr. Putri Febrianti
Pratama Rawat Jalan
15.
Klinik Daffi-ku Jl. Dato Tiro Ela-ela dr. H. Rizal Ridwan Dappi,SpOG,M.Kes
16.
Utama Rawat Inap
 RAKAPITULASI SDM KESEHATAN KLINIK KESEHATAN / FKTP LAINNYA
DINAS KAB / KOTA……………………………………………TAHUN 2020

Dr. Dr. Perawat Farmasi & Keterapian Tenaga Analis JML SDM Non
NO KLINIK KES./FKTP LAINNYA Alamat JML PDDK Spesialis Umum Drg. Perawat Gigi Bidan As. Apt Apoteker Kesmas Kesling Promkes Gizi Fisik Fisioteraphy Kes NAKES Kes Total

Jl. Ratulangi No. 209

1 Klinik Mimi's 1 1 2 1 1 1 7
Kel. Caile

2 Klinik Naufal Jl. Raya Bulo-bulo 2 7 2 1 1 1 1 2 17

Jl. Tani Teko Lajae No.

3 Klinik Asy-Syifa Khadimul Ummah 3 6 10 5 1 3 1 5 1 35
10 A

4 Klinik Kimia Farma Jl. Lanto Dg Pasewang 1 2 3 1 1 8

5 Klinik Lisda Jl. A. P. Pettarani No. 8 3 2 1 1 1 2 10

6 Klinik Rama Medika Jl. Kartini 2 1 1 1 1 6

7 Klinik Spesialis Nurul Jl. Matahari No. 9 5 7 1 1 1 15

8 Klinik Polres Jl. Jend. Sudirman 1 4 1 1 7

Desa Lembang Kec.

9 Klinik Asy-Syifa Khadimul Ummah 1 1 2 1 5
Kajang

10 Poliklinik Kesehatan 07.10.10 Blk Jl. Jendral Ahmad Yani 1 1 1 1 1 5

11 Klinik Lapas Jl. Jend. A. Yani No.13 1 1 1 3

Taccorong

12 Klinik Nur Husada Bonto Bahari 0

13 Klinik Arkanis Medika Jl. Dato Tiro No. 77

Bulukumba

14 Klinik Utty

Jl. Cendana
15 Kinik 35
16 Klinik Daffi-ku Jl. Dato Tiro Ela-ela 2 4 6

Jumlah 9 16 5 38 3 10 7 8 1 0 0 3 0 1 9 0 8 118