PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BUNGA JADI
Kecamatan Muara kaman
Jalan Puskesmas, Rt XX, Desa Bunga Jadi, 75553

SURAT KETERANGAN
No. 445.1-000/ / TU - XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : H. Harialus, SKM
NIP : 19670924 198811 1 002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bunga Jadi

Menerangkan bahwa:

Nama : Zainul Pipin, Amd. Kep

NIP : 19800307 200801 1 020
NIRA : 64030447513
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Muara Ancalong, 7 Maret 1980
Jabatan : Koordinator Puskesmas Pembantu
Komisariat PPNI : DPK PPNI TENGGARONG UTARA

Bersama ini menerangkan bahwa yang bersangkutan aktis sebagai perawat yang memberikan asuhan
keperawatan (pelayanan langsung kepada pasien) di fasilitas pelayanan kesehatan, sejak tanggal 02
Januari 2018 sampai dengan 31 Desember 2018, dengan jumlah pasien 800 orang.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagimana mestinya. Atas kerjasama
dan perhatiannya, kami sampaikan terimakasih

Bunga Jadi, 05 Desember 2018

Kepala UPTD Puskesmas Bunga Jadi

H. Harialus, SKM
NIP. 19670924 198811 1 002