SKP-Puskesmas

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS PELAPIS
Alamat : Jln.Perintis, Desa Pelapis, Kec.Kepulauan Karimata. Kode Pos : 78855
Email : puskes.pelapis@gmail.com
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor : 800/31/PKM-PLP/2022
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

NIP : 19830911 201001 1 005
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I/ III.b
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Pelapis
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : dr. Abi Nubli Muhammad Yusuf

NIP : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Dokter Umum
Telah bekerja di Puskesmas Pelapis sejak tanggal 1 Desember 2020 sampai

dengan tanggal 31 Januari 2022, dengan jabatan terakhir sebagai Dokter Umum.
Selama menjadi pegawai di Puskesmas Pelapis Kecamatan Kepulauan Karimata,
Saudara dr. Abi Nubli Muhammad Yusuf telah mengabdi dan telah mampu
bekerja dengan baik serta menunjukkan dedikasi tinggi terhadap pekerjaan
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pelapis, 31 Januari 2022
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pelapis
Syarif Husin, A.Md.KG

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS

Nomor : 800/31.1/PKM-PLP/2022

NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : dr. Asrina Eka Putri

NIP : -
Pangkat / Gol : -

dengan tanggal 31 Januari 2022, dengan jabatan terakhir sebagai Dokter Umum.
Selama menjadi pegawai di Puskesmas Pelapis Kecamatan Kepulauan Karimata,
Saudara dr. Asrina Eka Putri telah mengabdi dan telah mampu bekerja dengan
baik serta menunjukkan dedikasi tinggi terhadap pekerjaan
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS

Nomor : 800/ /PKM-PLP/2021

NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : Atikah, S.Kep, Ns

Tempat Tanggal Lahir : Sungai Paduan, 9 Desember 1992
Pendidikan : S-1 Profesi Ners
Alamat : Dusun Sei Belit, RT 003/RW 000, Desa Sejahtera,
Kecamatan Sukadana, Kabupaten Kayong Utara
Benar-benar telah bekerja di UPT. Puskesmas Pelapis terhitung sejak

tanggal 1 Maret 2018 sampai dengan 20 Oktober 2020 sebagai tenaga Perawat
dengan kategori Pegawai Tidak Tetap (Tenaga Kontrak Daerah). Selama menjadi
pegawai kami, Saudara Atikah, S.Kep, Ns telah menunjukkan dedikasi dan
loyalitas yang tinggi terhadap pekerjaan dan tidak pernah melakukan hal-hal
yang merugikan UPT. Puskesmas Pelapis.
Pelapis, 1 Juli 2021
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS


NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : Ida Restiana, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Pematang Sapat, 19 Maret 1988
Pendidikan : D-3 Kebidanan
Alamat : Jl. Tanjung Terong, RT 006/RW 000, Desa Pelapis,
Kecamatan Kepulauan Karimata, Kabupaten Kayong
Utara

tanggal 1 Maret 2018 sampai dengan diterbitkannya surat ini sebagai tenaga
Bidan dengan kategori Pegawai Tidak Tetap (Tenaga Kontrak Daerah). Selama
menjadi pegawai kami, Saudari Ida Restiana, A.Md.Keb telah menunjukkan
dedikasi dan loyalitas yang tinggi terhadap pekerjaan dan tidak pernah
melakukan hal-hal yang merugikan UPT. Puskesmas Pelapis.
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS


NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : Seri Mani, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Blangkejeren, 1 Mei 1991
Alamat : Dusun Tanjung Ru, RT 002/RW 001, Desa Padang,
Kecamatan Kepulauan Karimata, Kabupaten Kayong
Utara

menjadi pegawai kami, Saudari Seri Mani, A.Md.Keb telah menunjukkan dedikasi
dan loyalitas yang tinggi terhadap pekerjaan dan tidak pernah melakukan hal-hal
yang merugikan UPT. Puskesmas Pelapis.
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS


NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : Neti Widia Sari, A.Md.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Demak, 24 Juni 1990
Alamat : Dusun Siduk, RT 002/RW 001, Desa Simpang Tiga,
Kecamatan Sukadana, Kabupaten Kayong Utara

menjadi pegawai kami, Saudari Neti Widia Sari, A.Md.Keb telah menunjukkan
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS


NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : Ramadan Fitrah, A.Md.Kep

Tempat Tanggal Lahir : Pontianak, 27 Februari 1995
Pendidikan : D-3 Keperawatan
Alamat : Jl. Model, Desa Sutera, Kecamatan Sukadana, Kabupaten
Kayong Utara

tanggal 1 Januari 2017 sampai dengan diterbitkannya surat ini sebagai tenaga
Perawat dengan kategori Pegawai Tidak Tetap (Tenaga Kontrak Daerah). Selama
menjadi pegawai kami, Saudara Ramadan Fitrah, A.Md.Kep telah menunjukkan
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS
SURAT KETERANGAN

NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : Lingga, S.K.M

Tempat Tanggal Lahir : Batu Bedinding, 2 Maret 1994
Pendidikan : S1 Kesehatan Masyarakat
Alamat : Dusun Raya, RT 007, Desa Pelapis, Kecamatan
Kepulauan Karimata, Kabupaten Kayong Utara

tanggal 1 Januari 2019 sampai dengan tanggal 30 Januari 2021 sebagai tenaga
Promotor Kesehatan dengan kategori Pegawai Tidak Tetap (Tenaga Kontrak).
Selama menjadi pegawai kami, Saudara Lingga telah menunjukkan dedikasi dan
loyalitas yang tinggi dan tidak pernah melakukan hal-hal yang merugikan UPT.
Puskesmas Pelapis. Terhitung mulai tanggal 1 Februari 2021 yang bersangkutan
mengundurkan diri atas kemauannya sendiri dan sudah tidak lagi bekerja di UPT.
Puskesmas Pelapis.
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS
SURAT KETERANGAN PENCABUTAN SIP
Nomor : 800/182.2/PKM-PLP/2021

NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : Ida Restiana, A.Md.Keb

NIP : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Bidan
Sejak surat ini dikeluarkan, Saudari Ida Restiana, A.Md.Keb telah

mencabut SIKB sebagai Bidan karena sudah tidak bekerja lagi di Puskesmas
Pelapis Kecamatan Kepulauan Karimata.
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS
SURAT KETERANGAN

NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : dr. Eko Saputro

NIP : -
Pangkat / Gol : -
Sejak surat ini dikeluarkan, Saudara dr. Eko Saputro telah mencabut SIP
sebagai dokter umum karena sudah tidak bekerja lagi di Puskesmas Pelapis
Kecamatan Kepulauan Karimata.
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS
Nomor : 800/336/PKM-PLP/2020

NIP : 19830911 201001 1 005
Nama : dr. Eko Saputro

NIP : -
Pangkat / Gol : -

dengan tanggal 30 November 2020, dengan jabatan terakhir sebagai Dokter
Umum. Selama menjadi pegawai di Puskesmas Pelapis Kecamatan Kepulauan
Karimata, Saudara dr. Eko Saputro telah mengabdi dan telah mampu bekerja
dengan baik serta menunjukkan dedikasi tinggi terhadap pekerjaan
Pelapis, 1 Desember 2020
Mengetahui,

NIP. 19830911 201001 1 005

PUSKESMAS PELAPIS
SURAT IZIN TIDAK MASUK KERJA

NIP : 19830911 201001 1 005
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas
Dengan ini memberikan izin kepada :
Nama : Supriani, A.Md.Kep

NIP : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Perawat Honorer
Untuk tidak masuk kerja selama 2 hari terhitung mulai tanggal 5 Oktober
2020 sampai dengan 6 Oktober 2020, dikarenakan ada kepentingan mendadak
(urgent)
Dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Sebelum menjalankan izin, wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung atau petugas lain yang ditunjuk
b. Setelah menjalankan izin, diwajibkan melaporkan diri kepada atasan langsung
dan bekerja kembali sebagaimana biasa
Demikian surat izin ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

Pelapis, 5 Oktober 2020
Mengetahui,
Plt.Kepala Puskesmas Pelapis

NIP. 19830911 201001 1 005

SKP-Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP-Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : dr. Abi Nubli Muhammad Yusuf

Telah bekerja di Puskesmas Pelapis sejak tanggal 1 Desember 2020 sampai

Pelapis, 31 Januari 2022

Syarif Husin, A.Md.KG

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : dr. Asrina Eka Putri

Telah bekerja di Puskesmas Pelapis sejak tanggal 1 Desember 2020 sampai

Pelapis, 31 Januari 2022

Syarif Husin, A.Md.KG

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Atikah, S.Kep, Ns

Benar-benar telah bekerja di UPT. Puskesmas Pelapis terhitung sejak

Pelapis, 1 Juli 2021

Syarif Husin, A.Md.KG

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ida Restiana, A.Md.Keb

Benar-benar telah bekerja di UPT. Puskesmas Pelapis terhitung sejak

Pelapis, 1 Juli 2021

Syarif Husin, A.Md.KG

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Seri Mani, A.Md.Keb

Benar-benar telah bekerja di UPT. Puskesmas Pelapis terhitung sejak

Pelapis, 1 Juli 2021

Syarif Husin, A.Md.KG

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Neti Widia Sari, A.Md.Keb

Benar-benar telah bekerja di UPT. Puskesmas Pelapis terhitung sejak

Pelapis, 1 Juli 2021

Syarif Husin, A.Md.KG

PEMERINTAH KABUPATEN KAYONG UTARA

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syarif Husin, A.Md.KG

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ramadan Fitrah, A.Md.Kep

Benar-benar telah bekerja di UPT. Puskesmas Pelapis terhitung sejak

Pelapis, 1 Juli 2021