PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENANGGALAN
Jalan T. Umar No. 196 Telp. ( 0627) 31142 Hp. 08116518186
Penanggalan Kode Pos 24882 Email : puskesmaspenanggalan2017@gmail.com

Penanggalan, 28 Januari 2020

Nomor : 441/082/2020 Kepada Yth,
Lamp : - Kepala Puskesmas Se - Kota Subulussalam
Hal : Undangan Di –
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya Launching Sistem Antrian Online di
Puskesmas Penanggalan Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam, maka bersama ini kami
mengundang Bapak/Ibu/Sdr/i untuk dapat hadir pada:

Hari : Rabu
Tanggal : 29 Januari 2020
Jam : 09.00 Wib
Tempat : Puskesmas Penanggalan

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Penanggalan,

( dr. H. Sarifin Usman Kombih )

Nip. 19791106 200803 1 001
 PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENANGGALAN
Jalan T. Umar No. 196 Telp. ( 0627) 31142 Hp. 08116518186
Penanggalan Kode Pos 24882 Email : puskesmaspenanggalan2017@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL

Nomor : 441 / 1249 / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Bidan Puskesmas Penanggalan, Kecamatan

Penanggalan, Kota Subulussalam, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DINDA KURNIA P

Nip : -----------------------------------
Tempat/Tgl Lahir/Umur : Pematang Siantar,20 Januari 1998
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Penanggalan Timur
 Kecamatan Penanggalan
Kota Subulussalam

Pada hari ini Jum’at, 6 Desember 2019 setelah diperiksa keadaan badannya,sesuai
pemeriksaan Laboratorium ternyata dianya berbadan sehat dan tidak hamil ( Test Kehamilan
Negatif ) untuk Persyaratan Menikah.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,untuk dipergunakan
seperlunya.

Penanggalan, 6 Desember 2019

Bidan Tersebut,

( AULIA PUTRI,S.Tr.Keb )
Nip.19850417 200904 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesmas Penanggalan,

drg.Sri Wahyuni,S.S.KG
Nip. 19791005 200604 2 016
ND.No.Peg.875.1/1247/2019
Tanggal,5 Desember 2019

PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENANGGALAN
Jalan T. Umar No. 196 Telp. ( 0627) 31142 Hp. 08116518186
Penanggalan Kode Pos 24882 Email : puskesmaspenanggalan@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL

Nomor : 441 / 1250 / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Bidan Puskesmas Penanggalan, Kecamatan

Penanggalan, Kota Subulussalam, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WIDYA WAHYUNI B

Nip : ------------------------------
Tempat/Tgl Lahir/Umur : Sosor,14 Juni 1997
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Kampong Penanggalan Timur
 Kecamatan Penanggalan
Pemerintah Kota Subulussalam

Pada hari ini Selasa, 18 Februari 2020,setelah diperiksa keadaan badannya,sesuai pemeriksaan
Laboratorium ternyata dianya berbadan sehat dan tidak hamil ( Test Kehamilan Negatif ) untuk
Persyaratan Menikah.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,untuk dipergunakan
seperlunya.

Penanggalan, 18 Februari 2020

Bidan Tersebut,

( Aulia Putri,AM.Keb )
Nip.19850417 200904 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesmas Penanggalan

drg.Sri Wahyuni,S.S.KG
Nip. 19791005 200604 2 016
ND.No.Peg.875.1/1247/2019
Tanggal,5 Desember 2019

PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENANGGALAN
Jalan T. Umar No. 196 Telp. ( 0627) 31142 Hp. 08116518186
Penanggalan Kode Pos 24882 Email : puskesmaspenanggalan2017@gmail.com

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 853 /178 / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Bidan Puskesmas Penanggalan, Kecamatan

Penanggalan, Kota Subulussalam, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IRA LAILA, ST

Nip : 19850428 200803 2 001
Tempat/Tgl Lahir/Umur : Medan, 28 april 1985
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Penanggalan Kecamatan Penanggalan
Pemerintah Kota Subulussalam
 Setelah diperiksa keadaan badannya, ternyata dianya dalam keadaan Hamil  36
Minggu G = 4 , P = 2 , AB = 1 , maka kepadanya di berikan Istirahat mulai tanggal 4
Maret 2019 s/d 4 april 2019, sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
.

Penanggalan, 28 Februari 2019

Bidan Tersebut,

( AULIA PUTRI, AM.Keb )

Nip.19850417 200904 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesmas Penanggalan

Jumiar Kombih, S.Kep

Nip.19750530 200604 2 006