Surat Surat

PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS GURILLA
Jl. Gurilla Selatan, Kelurahan Gurilla, Kec. Siantar Sitalasari
Kota Pematangsiantar Sumatera Utara 21146
Email : gurillapuskesmas@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Nomor : 870. /PKMG/I/2018
Pematangsiantar,
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ /2017 Pengurus STM Dinas Kesehatan
Lampiran :- Kota Pematangsiantar
Hal : Pemberitahuan di
Pematangsiantar
Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan kepada pengurus STM Dinas Kesehatan Kota
Pematangsiantar bahwa Telah Meninggal Dunia :
1.Orang Tua ( L/P)
2.Mertua ( L/P)
3.Tanggungan (S/I/A)
Dari pegawai tersebut dibawah ini :
Nama :
Tempat tugas : Puskesmas Gurilla
Meninggal Dunia :
Pada hari/Tanggal :
Alamat duka :
Rencana dikebumikan :
Hari/Tanggal :
Demikian Diberitahukan untuk proses selanjutnya diucapkan terimakasih
Diketahui
Kepala Puskesmas Gurilla Komisaris STM Puskesmas Gurilla
…………………………… ……………………………
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar,18 Februari 2020
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/TU/II/2020 Kepala SD………………………
Lampiran : - di
Perihal : Jadwal Pembagian Tempat
Obat cacing
Untuk memantau Status kesehatan Siswa SD di Wilayah Puskesmas Gurilla

maka melalui surat ini kami mengirimkan jadwal Pembagian Obat cacing seperti dalam
daftar dibawah ini :
No Nama SD Alamat Jadwal Pelaksanaan Pukul
1 SD No. 121309 Jln.Gurilla Senin/ 09.00 wib s/d selesai
Gurilla 24 Februari 2020
2 SD No.124158 Jln.Pisang Selasa/ 09.00 wib s/d selesai
Pisang Kipas Kipas 25 februari 2020
3 SD No.122395 Jln.Blok III Rabu/ 09.00 wib s/d selesai
Blok III 26 Februari 2020
4 SD No.125558 Jln.Parsaoran Kamis/ 09.00 wib s/d selesai
Parsaoran 27 Februari 2020
Demikian Jadwal ini kami sampaikan , atas perhatian Bapak/Ibu

Kepala Sekolah kami ucapkan terimakasih
.Kepala UPTD Puskesmas Gurilla
Drg.Artha Dewi M Bako,M.Kes

NIP.19700411 200604 2 002
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar,04 Nopember 2109
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/XI/2019 Kepala SD………………………
Lampiran : - di
Perihal : Jadwal Bulan Imunisasi Anak Tempat
Sekolah (BIAS)
Dalam Rangka BIAS pada Murid SD di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Gurilla
maka melalui surat ini kami mengirimkan jadwal pelaksanaan BIAS dimaksud seperti
1 SD Parsaoran Jln.Parsaoran 6 Nopember 2019 09.00 wib s/d
selesai
2 SD Gurilla Jln.Gurilla 07 Nopember 2019 09.00 wib s/d
selesai
3 SD Blok III Jln.Blok III 08 Nopemver 2019 09.00 wib s/d
selesai
4 SD Pisang Jln.Pis Kip 11 Nopember 2019 09.00 wib s/d
Kipas selesai
Imunisasi yang diberikan adala sbb :

- Imunisasi Difteri Tetanus (DT) Murid Kelas I
- Imunisasi Tetanus Difteri (TD) Murid Kelas II s/d Kelas V
Demikian Jadwal ini kami sampaikan , atas perhatian dan kerja sama
Bapak/Ibu Kepala Sekolah kami ucapkan terimakasih
an.Kepala Puskesmas Gurilla

Ka.Subbag Tata Usaha
Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar,04 Nopember 2109
Kepada Yth,
Nomor : 088/PKMG/XI/2019 Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kota pematangsiantar
Perihal : Jadwal Bulan Imunisasi Anak di
Sekolah (BIAS) Tempat
Melalui Surat ini kami kirimkan jadwal BIAS pada Murid SD di Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Gurilla seperti daftar dibawah ini :
1 SD Parsaoran Jln.Parsaoran 6 Nopember 2019 09.00 wib s/d
selesai
2 SD Gurilla Jln.Gurilla 07 Nopember 2019 09.00 wib s/d
selesai
3 SD Blok III Jln.Blok III 08 Nopemver 2019 09.00 wib s/d
selesai
4 SD Pisang Jln.Pis Kip 11 Nopember 2019 09.00 wib s/d
Kipas selesai
Imunisasi yang diberikan adala sbb :

- Imunisasi Difteri Tetanus (DT) Murid Kelas I
- Imunisasi Tetanus Difteri (TD) Murid Kelas II s/d Kelas V
Demikian Jadwal ini kami sampaikan , atas perhatian Bapak kami
ucapkan terimakasih

Oberlin Malau,Amd.Gz
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar,27 Agustus 2109
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/IV/2019 Kepala UPTD Puskesmas Aek Nauli
Lampiran : - di
Perihal : Permohonan dan Konfirmasi Tempat
Renacana Kaji Banding
Sehubungan dengan cakupan Program Kesehatan Lingkungan Puskesmas

Gurilla masih rendah,maka kami berencana ingin melakukan kaji banding dengan
Program Kesling Puskesmas Aek Nauli yng bapak pimpin, atas dasar tersebut kami
mohon kesediaan Bapak untuk memfasilitasi kegiatan kaji banding yang kami rencanakan
tersebut.
Demikian Surat permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasama dan
kesediaan Bapak kami ucapkan terimakasih.
.Kepala Puskesmas Gurilla
Ramauli Samosir,M.Kes
NIP.197702101997032002
Tembusan dismapiakan kepada yth,

1. Bapak kepala Dinas Kesehatn Kota Pematangsianta
2. ------------------pertinggal--------------------------------
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar, 06 Februari 2020
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/II/2020 …………………………………..
Lampiran : - di
Perihal : Tertib Administrasi barang Tempat
Dan Keuangan
Sehubungan dengan telah berjalannya Tahun Anggaran 2020 maka melalui surat
ini kami himbau kepada saudara untuk meyerahkan seluruh berkas dan barang yang
berhubungan dengan perihal surat diatas sampai dengan Bulan Desember 2019 ( Akhir
Tahun Anggaran 2019 ) sebagai berikut :
1.Stempel
2.BKU
3.Arsip Pertanggungjawaban
Demikian Surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.
.Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

NIP.19700411 200604 2 003

4. ------------------pertinggal--------------------------------
KECAMATAN SIANTAR SITALASARI
KELURAHAN BAH SORMA
Jln.Sibatu batu Blok II Kode Pos 21139, Pematangsiantar
Pematangsiantar,04 Januari 2109

Kepada Yth,
Nomor : ………………………………………
Lampiran : - Kelurahan Gurilla
Perihal : Undangan Pertemuan Tingkat Kelurahan di-
Tempat
Sesuai dengan surat Kepala UPTD Puskesmas Gurilla Nomor. /PKMG/ADMEN/ I/ 2019
Dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dan sosialisasi program kegiatan kesehatan yang akan
kita laksanakan di wilayah kerja UPTD Puskesmas Gurilla, maka dipandang perlu diadakannya
Pertemuan Tingkat Kelurahan untuk membicarakan hal-hal penting dalam peningkatan derajat
kesehatan, maka kami mengundang bapak/ibu (Ketua TP-PKK Kelurahan , Ketua RT, Tokoh
Masyarakat, Tokoh Agama dan Kader Posyandu) yang akan kita adakan pada ;
Hari/Tanggal : Senin, 07 Januari 2019
Pukul : 10.00 – 14.00 WIB
Tempat : Kantor Kelurahan Gurilla
Demikian surat ini kami sampaikan , atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.
.LURAH BAH SORMA
SURADI,S.Sos.I
NIP.197609082007011003
KECAMATAN SIANTAR SITALASARI
KELURAHAN GURILLA
Jln.Parbebsi Kode Pos 21139, Pematangsiantar

Kepada Yth,
Nomor : ………………………………………
Lampiran : - Kelurahan Gurilla
Perihal : Undangan Pertemuan Tingkat Kelurahan di-
Tempat
Sesuai dengan surat Kepala UPTD Puskesmas Gurilla Nomor. /PKMG/ADMEN/ I/ 2019
Dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dan sosialisasi program kegiatan kesehatan yang akan
kita laksanakan di wilayah kerja UPTD Puskesmas Gurilla, maka dipandang perlu diadakannya
Pertemuan Tingkat Kelurahan untuk membicarakan hal-hal penting dalam peningkatan derajat
kesehatan, maka kami mengundang bapak/ibu (Ketua TP-PKK Kelurahan , Ketua RT, Tokoh
Masyarakat, Tokoh Agama dan Kader Posyandu) yang akan kita adakan pada ;
Hari/Tanggal : Senin, 07 Januari 2019
Pukul : 10.00 – 14.00 WIB
Tempat : Kantor Kelurahan Gurilla
Demikian surat ini kami sampaikan , atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.
.LURAH GURILLA
Aziz Javar, SH
NIP.19720225 200604 1 004
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar,29 Januari2020
Kepada Yth,
Nomor : 009/PKMG/TU/ I/ 2020 Bapak Lurah
Lampiran : 1 (satu) lembar …………………………………..
Perihal : Kesiapsiagaan dalam Upaya Pencegahan di-
Penyebaran Penyakit Pneumonia Novel Tempat
Coronavirus
Bersama Surat ini kami Melanjutkan Surat Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota
Pematangsiantar tentang perihal Surat diatas, maka kami dari UPTD Puskesmas Gurilla
memohon agar Bapak Lurah ikut mensosialisasikannya kepada masyarakat di Kelurahan
yang Bapak pimpin.
Demikian surat ini kami sampaikan , atas perhatian dan kerjasamanya kami
Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar, 23 Agustus 2109
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/VIII/2019 Bapak Lurah Gurilla
Lampiran : - di
Perihal : Undangan Gurilla
Sehubungan dengan akan pelaksanaan Posyandu Binaan terpadu (POSBINDU) di

kelurahan Gurilla ,maka kamai mohon kesedianan Bapak Lurah untuk mengundang /
menghadirkan Kader posbindu dan masyarakat dalam kegiatan tersebut yang akan kita
laksanakan pada :
Hari /Tanggal : Senin/26 Agustus 2019
Pukul : 09.00 Wib s/d selesai
Tempat : Kantor Lurah Gurilla
Demikian surat undangan ini kami sampaikan , atas perhatian Bapak
kami ucapkan terimakasih
Kepala Puskesmas Gurilla
NIP.19770210 199703 2 002
DINAS KESEHATAN
Pematangsiantar, 27 Agustus 2109
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/VIII/2019 Bapak Lurah Bah Sorma
Lampiran : - di
Perihal : Undangan Bah Sorma
Sehubungan dengan akan pelaksanaan Posyandu Binaan terpadu (POSBINDU) di

kelurahan Gurilla ,maka kamai mohon kesedianan Bapak Lurah untuk mengundang /
menghadirkan Kader posbindu dan masyarakat dalam kegiatan tersebut yang akan kita
laksanakan pada :
Hari /Tanggal : Rabu/28 Agustus 2019
Tempat : Blok II
Demikian surat undangan ini kami sampaikan , atas perhatian Bapak
NIP.19770210 199703 2 002
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GURILLA
Jln.Gurilla Siantar Sitalasari, Pematangsiantar 21146
e-mail : gurillapuskesmas@gmail.com
Kepada Yth,
Nomor : 500. /PKMG/I/2019 Seluruh Pegawai Puskesmas Gurilla
Lampiran : - di
Perihal : Undangan Minilokakarya Tempat
Melalui Surat ini Kepala Puskesmas mengundang seluruh pegawai Puskesmas

Gurilla untuk menghadiri Rapat Minilokakarya Tingkat Puskesmas Gurilla yang akan kita
laksanakan pada :
Hari/Tanggal : Rabu / 9 Januari 2019
Tempat : Gedung Puskesmas Gurilla
Pukul : 10.00 WIB s/d selesai
Acara : 1.Evaluasi SPM tahun 2018
2.Pelaksanaan Rencana kerja bulan Januari 2019
3.Pembahasan rencana kerja Bulan Februari 2019
4.Hal-hal penting yang perlu didiskusikan
Mengingat pentingnya acara ini,kami himbau seluruh pegawai menghadirinya
Demikian surat undangan ini kami sampaikan , atas perhatiannya

Oberlin Malau
NIP.19680708199203100
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth,
Nomor : 800.066 /PKMG/XII/2018 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 10 lembar Kota Pematangsiantar
Perihal : Usulan Kenaikan Gaji berkala di-
Pematangsiantar
Bersama surat ini kami kirimkan berkas pengajuan kenaikan Gaji berkala Pegawai
Puskesmas Gurilla seperti dalam data dibawah :
No Nama NIP Pangkat/Gol TMT
berkala
bulan
1 Oberlin Malau 196807081992031007 Penata/IIIC Maret 2019
2 Duma 196807151992032018 Penata Muda Maret 2019
Tk.I/IIIB
3 Evi R Saragih 198612282009032005 Pengatur Tk.I/IID Maret 2019
4 Ramenta Purba 196605011990032007 Penata Tk.I/IIID Maret 2019
5 Sarianim Saragih 196407051988032007 Penata Tk.I/IIID April 2019
Turut kami lampirkan berkas sebagai persyaratan pengajuan kenaikan gaji berkala
tersebut sbb ; 1.Fotocopy SK berkala terakhir
2.Fotocopy SK terakhir
Demikian surat pengantar kami sampaikan dan untuk urusan selanjutnya
kami serahkan kepada Bapak, atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih
.an.Kepala Puskesmas Gurilla

Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth,
Nomor : 800.004 /PKMG/I/2020 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Pematangsiantar
No Nama NIP Pangkat/Gol TMT
berkala
bulan
1 Ristalina Saragih 19700911 199602 2 001 Penata Februari
Tk.I/IIID 2020
Turut kami lampirkan berkas sebagai persyaratan pengajuan kenaikan gaji

berkala tersebut sbb ; 1.Fotocopy SK berkala terakhir
.an.Kepala Puskesmas Gurilla

Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN
=======================================================================
Pemtangsiantar, 04 Maret 2019

Kepada Yth,
Nomor : 037 /PKMG/TU/III/2020 Kepala Dinas DUKCAPIL
Lampiran : 2 (dua)Lembar Kota Pematangsiantar
Perihal : Permohonan Permintaan data di-
Kependudukan Pematangsiantar
Dalam Rangka pembuatan Profil Kesehatan Puskesmas Gurilla Tahun 2019 kami
membutuhkan Data kependudukan Kelurahan Gurilla dan kelurahan Bah Sorma
kecamatan Siantar Sitalasari, maka kami mohon kesediaan untuk memberikan data
tersebut seperti terlampir dalam surat ini.
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, atas kerjasama
yang baik kami ucapkan terimakasih

NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth,
Nomor : 800.006/PKMG/TU/I/2020 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 6 (enam) Lembar Kota Pematangsiantar
Pematangsiantar
No Nama NIP Pangkat/Gol TMT berkala
bulan
1 Rohmaulina Purba,AMK 197410111995032001 Penata Tk.I/IIID Maret 2020
2 Hotma Uhurta Purba,AMK 197912272006042027 Penata/IIIC Mei 2020
3 Renville EY Sihaloho,SST 197702012006042007 Penata Muda April 2020
Tk.I/IIIB
Turut kami lampirkan berkas sebagai persyaratan pengajuan kenaikan gaji

berkala tersebut sbb : 1.Fotocopy SK berkala terakhir

NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar,05 April 2019
Kepada Yth,
Nomor : 030 /PKMG/IV/2019 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kota Pematangsiantar
Perihal : Surat Pernyataan di-
Pematangsiantar
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ramauli Samosir,M.Kes
NIP : 197702101997032002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata /IIIC
Jabatan : Kepala Puskesmas Gurilla
Dengan ini membuat pernyataan bahwa Finger Print di Puskesmas Gurillla dalam
keadaan Rusak berat tidak bisa dipergunakan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat,atas perhatian Bapak kami

ucapkan terimakasih
Yang membuat Pernyataan,
NIP.19770210 199703 2 002
Diketahui oleh :
An.Kepala Dinas Kesehatan
Kota Pematangsiantar
Sekretaris
Drs.Amar H Daulay
NIP.19610820 198603 1 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Kepada Yth,
Nomor : 800.084 /PKMG/X/2019 Bapak Kepala Puskesmas Bah Kapul
Perihal : Permohonan Untuk Melakukanan
Kaji Banding di-
Pematangsiantar
Melalui Surat ini kami menyampaikan permohonan kepada Bapak agar berkenaan
menerima kami untuk melaksanakan Kaji Banding di Puskesmas Bah Kapul yang bapak
Pimpin,yang kami Rencanakan dilaksanakan Pada :
Hari/Tanggal : Kamis/24 Oktober 2019
Materi : 1.Cakupan Program Tahun 2018
2.Berkas berkas Akreditasi Puskesmas
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan,atas perhatian dan kerjasamanya
An.Kepala UPTD Puskesmas Gurilla
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar,28 Mei 2019
Kepada Yth,
Nomor : 043 /PKMG/V/2019 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pengusulan Alkes c/q.Kabid Yankes-SDK
Sarana dan Prasarana di-
Pematangsiantar
Untuk peningkatan Pelayanan dan memnunjang pelaksanaan Akreditasi

Puskesmas Gurilla Tahun 2019,maka melalui surat ini kami membuat
permohonan/pengusulan Alkes ,sarana dan prasarana sesuai dengan daftar dalam lampiran
surat ini
Demikian surat ini kami sampaikan,atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih
. Kepala Puskesmas Gurilla
NIP.19770210 199703 2 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar,20 Desember 2018
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/XII/2018 Kepala cabang BPJS
Perihal : Surat Keterangan di-
Pematangsiantar
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Gurilla menyatakan dengan
sebenarnya bahwa Puskesmas Gurilla tidak pernah memberikan kartu peserta BPJS
dengan Nomor 0002147709238 an.Pailin kepada yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaiman mestinya.
NIP.197702101997032002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar,14 Mei 2019
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/V/2019 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Perubahan Bendahara BOK
di-
Pematangsiantar
Sehubungan dengan Pengunduran diri Bendahara BOK an.Rohmaulina

Purba,Am.Kep,maka melalui surat ini kami kirimkan data bendahara BOK Puskesmas
Gurilla sbb :
Nama : Renville EY Sihaloho,SST
NIP : 19770201 200604 2 007
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I/IIIB
Demikian surat ini kami sampaikan,atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih
. Kepala Puskesmas Gurilla
NIP.19770210 199703 2 002
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/TU/I/2020 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pengiriman nama Bendahara JKN
di-
Pematangsiantar
Melalui Surat ini kami mengirimkan Nama Penglola keuangan/Bendahara

JKN UPTD Puskesmas Gurilla tahun 2020 sebagai berikut :
Nama : Tiurma Mariani Butar-butar,S.Tr.Keb
NIP : 19781022 200801 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda /IIIA
Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya
. Kepala UPTD Puskesmas Gurilla
Drg.Artha Dewi M Bako

NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
PERNYATAAN KERJASAMA
PUSKESMAS GURILLA
DENGAN
PAUD SAB PARBEBSI
Nomor : 029/PKMG/VII/2018

1.N a m a : Ramauli Samosir,SKM,M.Kes
NIP : 197702101997032002
Disebut sebagai Pihak I
2.N a m a : Hermilina Purba,S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah PAUD SAB Parbebsi
Disebut sebagai pihak II
Menyatakan kerjasama dibidang pelayanan kesehatan di PAUD SAB Parbebsi dengan ketentuan
sebagai berikut :
1.Pihak Puskesmas Melaksanakan Pelayanan Kesehatan seperti DDTKB (Deteksi dini Tumbuh
Kembang Balita),Pemberian kapsul Vitamin A dan penjaringan Kesehatan anak sekolah
2.Pihak PAUD SAB Parbebsi wajib membuat laporan tertulis ke Puskesmas jika ada kegiatan
pelayanan Kesehatan
3.Jika ada Biaya-biaya yang dikeluarkan terkait dengan pelayanan kesehatan tersebut ditanggung
oleh Pihak II.
4.Pernyataan kerjasama ini berlaku satu tahun sejak bulan Juli 2018 s/d Juni 2019
5.Hal-hal yang dianggap perlu akan dibicarakan bersama antara pihak I dan pihak II
Demikian Pernyataan Kerjasama ini dibuat dengan sebenarnya
Pematangsiantar, 23 Juli 2018
Yang membuat Pernyataan Kerjasama

Pihak I Pihak II
Ramauli Samosir,SKM,M.Kes Hermilina Purba,S.Pd.

DINAS KESEHATAN
PERNYATAAN KERJASAMA
PUSKESMAS GURILLA
DENGAN
PAUD SAB PARBEBSI
Nomor : /PKMG/VII/2019

1.N a m a : Ramauli Samosir,SKM,M.Kes
NIP : 197702101997032002
Disebut sebagai Pihak I
2.N a m a : Hermilina Purba,S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah PAUD SAB Parbebsi
Disebut sebagai Pihak II
Menyatakan kerjasama dibidang pelayanan kesehatan di PAUD SAB Parbebsi dengan ketentuan
sebagai berikut :
1.Pihak Puskesmas Melaksanakan Pelayanan Kesehatan seperti DDTKB (Deteksi dini Tumbuh
Kembang Balita),Pemberian kapsul Vitamin A dan penjaringan Kesehatan anak sekolah
2.Pihak PAUD SAB Parbebsi wajib membuat laporan tertulis ke Puskesmas jika ada kegiatan
pelayanan Kesehatan
3.Jika ada Biaya-biaya yang dikeluarkan terkait dengan pelayanan kesehatan tersebut ditanggung
oleh Pihak II
4.Pernyataan kerjasama ini berlaku satu tahun sejak bulan Juli 2019 s/d Juni 2020
5.Hal-hal yang dianggap perlu akan dibicarakan bersama antara pihak I dan pihak II
Demikian Pernyataan Kerjasama ini dibuat dengan sebenarnya
Pematangsiantar, Juli 2019
Yang membuat Pernyataan Kerjasama

Pihak I Pihak II
Ramauli Samosir,SKM,M.Kes Hermilina Purba,S.Pd.

NIP.197702101997032002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar,18 Juni 2019
Kepada Yth,
Nomor : 800. /PKMG/VI/2019 drg.Theresia Maridjan
Lampiran : - di-
Perihal : Teguran Lisan I Pematangsiantar
Sehubungan dengan ketidakhadiran ibu dari sejak tanggal 10 s/d18 Juni 2019
dimana ibu minta izin melalui WA Puskesmas maka sesuai peraturan kepegawian ibu kami
setujui izin tidak masuk kerja selama 2 (dua) hari kerja yaitu tanggal 10 – 11 Juni
2019 ,selebihnya tanggal 12-18 Juni 2019 ( 5 hari kerja) tidak dapat kami terima,maka
melalui surat ini kami memberikan teguran Lisan seperti perihal surat diatar kepada ibu.
Demikian surat teguran ini di sampaikan agar menjadi perhatian .
Ramauli Samosir,M.kes
NIP.197702101997032002
Tembusan :
1.Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar
2.---------------------arsip---------------------------------------
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BENDAHARA BOK

1.N a m a : Renville EY Sihaloho,SST
NIP : 197702012006042007
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Bendahara BOK Puskesmas Gurilla
Disebut sebagai PIHAK I
2.N a m a : Rohmaulina Purba.Am.Kep
NIP : 197411101995032001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata/IIIc
Jabatan : Staf Puskesmas Gurilla
Disebut sebagai PIHAK II
Membuat pernyataan dan keterangan bahwa Pihak I menyerahkan tugas Bendahara BOK
Puskesmas Gurilla kepada Pihak II terhitung mulai Tanggal 2 Januari 2019, sehubungan dengan
penyerahan tersebut kami kedua belah pihak menyatakan hal-hal sebagai berikut :
1.Pertanggungjawaban BOK s/d Desember tahun 2018 dipertanggungjawabkan oleh Pihak I
2.Keadaan Kas/Keuangan dalam keadaan Nihil sejak diserahterimakan dari Pihak I kepada
Pihak II
3.Terhitung Mulai Tanggal 2 Januari 2019 Pengelolaan BOK Puskesmas dipertanggungjawabkan
oleh Pihak II
4.Seluruh Arsip dan berkas pertanggungjawaban BOK disimpan di Puskesmas
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dilaksanakan dengan
sebaik-baiknya.
Pematangsiantar, 01 Maret 2019
PIHAK I PIHAK II
Renville EY Sihaloho,SST Rohmaulin Purba.Am.Kep

NIP:197702012006042007 NIP : 197411101995032001
Mengetahui :
NIP.197702101997032002
Tembusan :
1.Bapak kepala Dinas kesehatan
2.Masing-masing Pihak I dan Pihak II
3.-----------------Arsip-------------------
PPEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Jln.Gurilla Pematangsiantar
Pematangsiantar, 2017
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ /2017 Kepala Puskesmas Martoba
Lampiran : - di
Perihal : Permintaan Obat TB-Paru Pematangsiantar
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Gurilla,mengajukan

Permintaan obat TB Paru sbb :
No Nama obat Jumlah
Demikian Surat permintaan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami

ucapkan terimaksaih.
Ramauli Samosir,SKM
NIP.19770210 199703 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

Nama : Drg.Artha Dewi M Bako,M.Kes
NIP : 19700411 200604 2 003
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/IVA
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Gurilla
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Ristalina Saragih,AMK
NIP : 19700911 199602 2 001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/IIID
Jabatan : Perawat Penyelia
Adalah benar Melaksanakan Tugas di UPTD Puskesmas Gurilla Terhitung Mulai Bulan
Desember 2011 sampai dengan sekarang
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sesuai
dengan semestinya
Pematangsiantar, 29 Januari 2020


NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

NIP : 19700411 200604 2 003
Nama : Rapika,AMK
NIP : 19800614 201101 2 007
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda/IIIA
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Adalah benar Melaksanakan Tugas di UPTD Puskesmas Gurilla Terhitung Mulai Bulan Agustus 2015
sampai dengan sekarang
dengan semestinya


NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN

NIP : 19700411 200604 2 003
Nama : Renville E Y Sihaloho,SST
NIP : 19770201 200604 2 007
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I/IIIB
Adalah benar Melaksanakan Tugas di UPTD Puskesmas Gurilla Terhitung Mulai Bulan Juli 2013
sampai dengan sekarang
dengan semestinya


NIP.19700411 200604 2 003
BERITA ACARA PELAKSANA STOK OPNAME OBAT
Nomor : /PKMG/III/2018
Pada hari ini R a b u Tanggal Tujuh bulan Maret tahun Dua ribu delapan belas
Bertempat di puskesmas Gurilla yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ramauli Samosir,SKM
NIP : 197702101997032002
Jabatn : Kepala Puskesmas Gurilla
Alamat : Jln.Gurilla Pematangsiantar
Telah melakukan stok opname obat terhadap barang persediaan yang disimpan dilemari obat dalam
Gudang Puskesmas Gurilla yang berlokasi di Jln.Gurilla Pematangsiantar dengan perincian
sebagaimana terlampir dalam berita acara Stok Opname Obat ini.
Demiakian Berita acara Pemeriksaan ini dibuat rangkap 3 (tiga) untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Pematangsiantar,7 Maret 2018

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Gurilla, Petugas obat
Ramauli Samosir,SKM Hotma Uhurta Purba

NIP.107702101997032002 NIP.197912272006042027
Disaksikan oleh :
Tim Inspektorat Daerah kota Pematangsiantar
1.Drs.Saiter Sitorus
NIP.196112041995011001
2.Nuraini,SH
NIP.197805272007012005
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 23 Oktober 2017
Nomor : /PKMG/X/2017 Kepada Yth,

Lampiran : 1 (satu) lembar Lurah Bah Sorma
Perihal : Daftar Nama penerima kartu di-
JKN KIS Bah Sorma
Dengan Hormat,
Bersama surat ini kami kirimkan daftar Nama Penerima kartu JKN KIS untuk
Wilayah kelurahan Gurilla, Maka kami mohon kerjasama dengan Lurah untuk
Menginformasikan kepada Masyarakat yang namanya terdaftar dalam lampiran
surat ini agar mengambil Kartu tersebut ke Puskesmas Gurilla .
Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan kerjasama yang baik
An.Kepala Puskesmas Gurilla

Kasubbag Tata Usaha
NIP.196807081992031007
Tembusan :
2.Bapak Camat Kecamatan Siantar Sitalasari
3.----------pertinggal-------------------------
-
- -
-
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA

Kepada Yth,
Nomor : 800.035 /PKMG/X/2018 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan tenaga di
Pematangsiantar
Sesuai dengan amanat Permenkes 75 Tahun 2014 tentang standar ketenagaan di

Puskesmas Perkotaan Non Rawat Inap, maka Puskesmas Gurilla Kekurangan tenaga dan
mohon pertimbangan Bapak untuk memenuhi kebutuhan tenaga tersebut seperti dalam
No Jenis Ketenagaan Jumlah Jumlah Ket
Kebutuhan Permintaan
1 Kesehatan Lingkunagn 1 1
2 Analais/Laboratorium 1 1
3 Kefarmasian 1 1
4 Dokter Umum 1 1
5 Administrasi 3 2
Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami
ucapkan terimakasih

Kasubbag Tata Usaha
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN

Kepada Yth,
Nomor : 039 /PKMG/TU/III/2020 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan / Permintaan Sarana di
Dan Prasarana Pematangsiantar
Untuk mendukung kelengkapan Gedung Baru dan untuk meningkatkan mutu

pelayanan di UPTD Puskesmas Gurilla, maka melalui surat ini kami bermohon kepada
Bapak untuk mempertimbangkan pengadaan sarana dan prasarana penunjang yang kami
butuhkan sebagai berkut :
No Jenis Saran/Prasarana Jumlah Permintaan Keteraangan
1 Komputer 1 unit Sarana Program TB-Paru
2 Meja 5 buah Sarana Ruangan
3 Lemari 4 buah Gudang obat, KIA, Keuangan
4 Rak Obat 1 buah Gudang Obat
5 Kursi Tunggu Pasien 4 buah Di Ruang Tunggu Pasien
Demikian Surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami
ucapkan terimakasih

NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN

Kepada Yth,
Nomor : 038/PKMG/TU/III/2020 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan / Permintaan SDM di
Pematangsiantar
Sesuai dengan amanat Permenkes 75 Tahun 2014 tentang standar ketenagaan di

Puskesmas Perkotaan Non Rawat Inap, maka Puskesmas Gurilla Kekurangan SDM dan
mohon pertimbangan Bapak untuk memenuhi kebutuhan SDM tersebut seperti dalam daftar
dibawah ini :
No Jenis Ketenagaan Jumlah Jumlah Permintaan Ket
Kebutuhan
1 Kesehatan Lingkunagn 1 1
2 Analais/Laboratorium 1 1
3 Kefarmasian 1 1
4 Dokter Umum 1 1
5 Administrasi 3 1
Demikian Surat ini kami sampaikan dan atas perhatian Bapak kami ucapkan
terimakasih

NIP.19700411 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
SURAT KETERANGAN
Nomor: /PKMG/X/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Gurilla menyatakan dengan
Sebenarnya bahwa :
Nama : Popo Damanik
Umur : 16 tahun
Alamat :Sijambei
Pekerjaan : pelajar
Adalah benar berobat di Puskesmas Gurilla pada tanggal 25 September 2015 dengan
keluhan Luka lecet di kaki dan tangan.
Demikianlah surat ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan semestinya.
Pematangsiantar,28 Oktober 2015

Dokter Puskesmas Gurilla
Dr.Lilys Hutapea
NIP.197308032006042007
SOSIALISASI IMS,TB-HIV
TANGGAL : 17 Juni 2013
TEMPAT : DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR
Program HIV Tahun 2013

A.Tujuan :Meningkatkan Pengendalian HIV/AIDS
B.Sasaran :
1.Menurunkan prevalensi HIV
2.Meningkatkan persentase penduduk usia 15-24 tahun
3.Meningkatkan Jumlah penduduk usia 15 thn atau lebih yang menerima konseling
4. Meningkatkan persentase Kabupaten/kota yang melaksanakan pencegahan HIV/AIDS
5.Meningkatkan penggunaan Kondom
6.Meningkatkan persentase Rumah Sakit pemerintah
C.Kegiatan pengendalian HIV/AIDS dan IMS
1.Aspek legal
2.Advokasi Sosialisasi dengan KIE
3.Pengembangan SDM
4.Jejaring kerja dan partisipasi Masyarakat
5.Pengendalian IMS
6.Program penanggulangan Penularan dampak buruk
7.Pencegahan penularan HIV dari Ibu ke Anak
D.Penularan HIV
1.Cairan kelamin,Melalui Hubungan Seksual
2.Darah,melalui jarum suntik yang terkontaminasi HIV
3.Asi,melalui ibu yang mengidap HIV
E.Pencegahan :
1.Abstinense : Puasa yaitu tidak melakukan hubungan seksual
2.Be Faithful : Setia pada pasangan bagi yg sudah menikah
3.Using Kondom : menggunakan Kondom ,yaitu bagi pasangan suami istri
4.Mewaspadai semua alat-alat tajam
5.Intervensi berupa pemberian ARV mulai usia 36 minggu bagi ibu hamil yg terinfeksi
Supaya Tidak Menular kepada Bayi yg dilahirkan
6.Persalinan secara Bedah bagi ibu yang terinfeksi virus HIV
Pematangsiantar,17 Juni 2013

Petugas yg mengikuti
Sarianim Saragih
NIP.196407051988032007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar,27 November 2015
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/XI /2015Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 LembarKota Pematangsiantar
Perihal :Permohonan Cuti tahunandi-
a.n.Oberlin MalauPematangsiantar
Sehubungan dengan pengajuan permohonan Cuti tahunan a.n.Oberlin Malau

NIP.196807081992031007 Ka.Subbag Tata Usaha Puskesmas Gurilla,pada prinsip
nya kami menyetujuinya,untuk urusan penerbitan Surat izin Cutinya kami serahkan
kepada Bapak
Demikian kami sampaikan dan kami ucapkan terimakasih.
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101997032002
LAMPIRAN VII SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 05/SS/1996
TANGGAL : 08 MARET 1996.
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800. /PKMG/XII/2018

1.Nama : Ramauli Samosir,SKM
2.NIP : 19770210 199703 2 002
3.Pangkat/Golongan : Penata / IIIC
4.Jabatan : Kepala Puskesmas Gurilla
Dengan ini menyatakan bahwa :

1.Nama : Arthalina Yasih Saragih,S.Kep
2.NIP : 19760818 200902 2 002
3.Pangkat/Golongan : Penata Tk.I/IIID
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 29 Agustus 2018 di Puskesmas
Gurilla Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar.
Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini diperbuat untuk dapat dipergunakan
Seperlunya.

NIP.197702101997032002
LAMPIRAN VII SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 05/SS/1996
TANGGAL : 08 MARET 1996.

Nomor : 800. /PKMG/TU/I/2020

1.Nama : Oberlin Malau,Amd.Gz
2.NIP : 19680708 199203 1 007
3.Pangkat/Golongan : Penata / IIIC
4.Jabatan : Kasubbag Tata Usaha UPTD Puskesmas Gurilla
Dengan ini menyatakan bahwa :

1.Nama : Tiurma Mariani Butar-butar,S.Tr.Keb
2.NIP : 19781022 200801 2 001
3.Pangkat/Golongan : Penata Muda/IIIA
Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 08 Januari 2020 di Puskesmas
Gurilla Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar.
Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini diperbuat untuk dapat dipergunakan
Seperlunya.

Kasubbag Tata Usaha
NIP.19680708 199203 1 007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Kepada Yth,
Nomor : 004/PKMG/III/2017 Ibu Kepala Sekolah
Lampiran : - SD Negeri Gurilla
Perihal : Permohonan di-
Gurilla
Untuk meningktakan derajat kesehatan lansia di wilayah Puskesmas Gurilla,

Puskesmas Gurilla berencana melaksanakan Senam Lansia,maka melalui surat ini
Kami datang bermohon kepada ibu agar memberikan izin kepada Puskesmas untuk
mempergunakan Lapangan SD Negeri Gurilla sebagai tempat pelaksanaan kegiatan
Tersebut,yang akan kami laksanakan pada :
Hari/Tanggal : Jumat/17 Maret 2017
Demikian Surat permohonan ini kami buat,atas perkenaan dan izin yang ibu
Berikan,kami ucapkan terimakasih.
a.n.Kepala Puskesmas Gurilla

Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
Tembusan :
1.Bapak kepala Dinas Kesehatan kota Pematangsiantar
2.--------------------Arsip--------------------------------------
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, Februari 2016

Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/II /2015 Lurah Bah Sorma
Lampiran : - di
Perihal : Pertemuan Penyuluhan P4K Tempat
(Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi )
Untuk upaya Peningkatan kesehatan Masyarakat,maka kami dari Puskesmas , akan

mengadakan Pertemuan Penyuluhan P4K(Program Perencanaan Persalinan
Dan Pencegahan Komplikasi) yang akan kita adakan pada :
Hari/Tanggal : Selasa,02 September 2014
Pukul : 14.00 WIB
Tempat : Kantor Lurah Bah Sorma
Peserta : 1.Kelurahan : 4 orang
2.Kader Posyandu : 9 orang
2.PKK : 4 orang
3.Tokoh Masyarakat : 3 orang
4.Tokoh Agama : 3 oramg
5. Poskeskel : 2 orang
6. Ibu Hamil : 5 orang
Snack kegiatan ini dibebankan pada DIPA TP BOK Tahun 2014 Satker Dinas
Kesehatan Kota Pematangsiantar.
Demikian kami sampaikan, atas kerjasama yang baik kami ucapkan
terimakasih.
Hanna J Manullang,SKM
NIP.197506052006042005
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, Maret 2014
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ III /2014Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 setKota Pematangsiantar
Perihal : Permohonan Pengadaan Sarana di-
Dan prasarana di Puskesmas GurillaPematangsiantar
Melalui surat ini kami memohon kepada Bapak kepala Dinas Kesehatan Kota
Pematangsiantar agar mempertimbangkan Pengadaan Sarana dan Prasarana di Puskesmas
Gurilla ( data terlampir).
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan pertimbangan Bapak kami
NIP.197506052006042005
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 03 Juni 2014
Kepada Yth,
Nomor : 062 /PKMG/ VI/2014 Kelompok Lansia
Lampiran : - 1.Kelurahan Gurilla
Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan 2.Kelurahan Bah Sorma
Posyandu Lansia Serentak. Di-
Pematangsiantar
Sehubungan akan dilaksanakan Senam lansia dan pelayanan kesehatan Lansia

Secara bersamaan seluruh kelompok Lansia di kelurahan Gurilla dan kelurahan
Bah Sorma, maka Kami beritahukan bahwa pelaksanaan Posyandu Lansia untuk
Bulan Juni Kita laksanakan bersamaan pada :
Hari/Tanggal : Senin/09 Juni 2014
Tempat : Lapangan SD negeri Gurilla
Jam : 09.00 s/d selesai
Demikian surat ini kami sampaikan atas kerjasama yang baik kami ucapkan
terimakasih.
NIP.197506052006042005
Tembusan :
2.-------------pertinggal---------------------
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ I /2014 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 4 (empat) lembar Kota Pematangsiantar
Perihal : Permohonan Penandatanganan DP3 di-
Pematangsiantar
Terlampir kami kirimkan DP3 tahun 2013 Pegawai Puskesmas Gurilla an :

1.Sarianim Saragih
2.Saimah
3.Ramenta Purba
4.Ristalina Saragih
Kami mohon agar Bapak berkenan menandatanginya.
Demikian Surat pengantar ini kami sampaikan,atas perhatian dan perkenaan

Bapak kami ucapkan terimakasih.
NIP.197506052006042005
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar,05 Februari 2014
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/II/2014 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 3 (tiga) lembar Kota Pematangsiantar
Perihal : Pengiriman Jadwal Minilokakarya, di-
Jadwal Posyandu Balita dan Lansia
Puskesmas Gurilla Thn 2014 Pematangsiantar
Terlampir kami kirimkan Jadwal Minilokakarya,Jadwal Posyandu Balita dan Lansia

Puskesmas Gurilla untuk tahun 2014
Hanna Junima Manullang,SKM

NIP.197506052006042005
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 04 Agutus 2014
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ VIII/2014 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Permintaan c/q.Kasubbag Umum dan Tata Usaha
Penambahan tenaga Bidandi-
Pematamgsiantar
Untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas Gurilla, khususnya pelayanan

Kesehatan Ibu dan Anak, maka kami mohon agar Bapak mempertimbangkan untuk
menambah Pegawai (Tenaga Bidan) ke Puskesmas Gurilla,berhubung tenaga Bidan
yang ada saat ini di Puskesmas Gurilla hanya 1 orang.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan pertimbangan bapak kami
NIP.197506052006042005
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/X/2016 Kepala BPJS
Lampiran : 1 (satu) bundelKota Pematangsiantar
Perihal : Pengajuan perpanjangan Kerjasama di-
Faskes Tingkat Pertama (FKTP) Pematangsiantar
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NIP : 197702101997032002
Jabatan ; Kepala Puskesmas Gurilla
Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan kerjasama Faskes Tingkat Pertama
(FKTP) Provider BPJS Kesehatan.dengan ini turut kami lampirkan :
1.Fotocopy KTP 1 lembar
2.Fotocopy NPWP Puskesmas
3.Fotocopy STR dan SIP Dokter
4.Fotocopy STR dan SIK Tenaga Kesehatan
5.Surat Pernyataan kesediaan mematuhi seluruh ketentuan program JKN meliputi :
-Kesediaan mematuhi peraturan perundangan yang berlaku
-Kesediaan memberikan kemudahan akses rekam medis
Demikian Permohonan ini kami sampaikan,atas perhatiannya kami ucapkan

terimakasih.
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101997032002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA

Nomor : 046/PKMG/III/2013

1.Nama : Hanna J Manullang,SKM
2.NIP : 197506052006042005
Pangkat/Golongan : Penata muda Tk.I/IIIb
4.Jabatan : Kepala Puskesmas Gurilla
Menerangkan bahwa :
1.Nama : Asimariana Sitio
2.NIP/NRPTT : 02.4.048.10256
3.Pangkat/Golongan : -
Benar telah melaksanakan tugasnya tanggal 01 April 2009 di Puskesmas Gurilla Dinas
Kesehatan Kota Pematangsiantar.
Demikian Surat pernyataan melaksanakan tugas ini diperbuat untuk dapat dipergunakan
Seperlunya.
Pematangsiantar,19 Maret 2014

NIP.197506052006042005.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
BERITA ACARA
Nomor : 093/PKMG/XII/2014
Pada hari ini S e n i n tanggalsatubulan Desember tahun duaribu empat

belas dinyatakan bahwa vaksin dalam tabel dibawah ini sudah rusak :
Nama Vaksin Jumlah (vial)
CAMPAK 11
BCG 8
DPT HBO 11
POLIO 5
HB 0 4
TT 5
HIB 4
Kerusakan disebabkan oleh Kulkas pendingin tdk berfungsi,karena Aliran Listrik terputusyang diduga
kejadiannya pada hari jumat sore tanggal 28 Nopember 2014 dan diketahui oleh
Petugas Imunisasi pada hari senin tanggal 01 Desember 2014 ( 48 jam),Aliran Listrik tersambung
kembali pada tanggal 01 Desember 2014.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.
Diketahui oleh :
Kepala Puskesmas Gurilla Petugas Immunisasi
Hanna J Manullang,SKM Rohmaulina Purba.Am.kep

NIP.197506052006042005 NIP.197411101995032001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, September 2015

Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/IX/2015Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Biasa Kota Pematangsiantar
Lampiran : - c/q.Ka.Sub.Bag Kepegawaian
Perihal : Laporan Aktif Tugas di-
Bidan Kota PTT Pematangsiantar
Bersama ini kami laporkan kepada Bapak bahwa bidan kota Pegawai Tidak Tetap
(PTT) yang namanya tersebut dibawah ini :
Nama : Asimariana Sitio
NRPTT : 02.4.048.10244
Tempat tugas : Puskesmas Gurilla
Kecamatan : Siantar Sitalasari
Kriteria : Biasa
Adalah benar secara nyata melaksanakantugasnya sebagai BidanKota PTT di
Puskesmas Gurilla tersebut pada bulanSEPTEMBER2014.
Demikian hal ini kami sampaikan untuk urusan selanjutnya dan atas perhatiannya
kami ucapkan terimakasih.
Ramauli Samosir,SKM
NIP.19770210 199703 2 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, September 2015
Kepada Yth,
Nama : Nurhayani
NRPTT : 02.4.048.10257
Tempat tugas : Pos kesehatan kelurahan Bah Sorma
Kriteria : Biasa
Adalah benar secara nyata melaksanakan tugasnya sebagai Bidan Kota PTT di
Pos Kesehatan Kelurahan Bah Sorma wilayah kerja Puskesmas Gurilla tersebut pada
bulan SEPTEMBER2015
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101993032002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 01 September2015
Kepada Yth,
Nama : Nora Dina Ria Siahaan
NRPTT : 02.4.048.2741
Tempat tugas : Pos kesehatan kelurahan Bah Sorma
Kriteria : Biasa
Adalah benar secara nyata melaksanakan tugasnya sebagai Bidan Kota PTT di
Pos Kesehatan Kelurahan Bah Sorma wilayah kerja Puskesmas Gurilla tersebut pada
Bulan September 2015
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101997032002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
LAPORAN KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,menerangkan bahwa :
Nama : Ny Rury Panjaitan
Umur : 33 tahun
Alamat : Batam,Kepulauan Riau
Ibu tersebut diatas benar dalam keadaan hamil.................minggu dan akan bepergian dari
Medan ke Batam. Kehamilan Ibu tersebut saat ini dalam keadaan baik dan akan berpergian
dengan menggunakan pesawat terbang.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat diopergunakan dengan semestinya
Pematangsiantar,02 September 2014
Dokter yang memeriksa
Dr.Lylis Hutapea
NIP.197308032006042007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
DAFTAR NAMA BIDAN

DI PUSKESMAS GURILLA
NAMA
No NRPTT JABATAN KET
1 Asimariana Sitio 02.4.048.10244 Bidan pengelola KIA
Puskesmas
2 Ratna K Damanik 02.4.048.10256 Petugas poskeskel
Gurilla
3 Nora Dina Ria Siahaan 02.4.048.2741 Petugas poskeskel
Bah Sorma
4 Nurhayani 02.4.048.10257 Petugas poskeskel
Bah Sorma

Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, Mei 2017
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ V /2017 Pimpinan RSUD dr.Jasamen Saragih
Perihal : Surat Pengantar Sampah Medis
Puskesmas gurilla di-
Pematangsiantar
Puskesmas gurilla mengirimkan Sampah medis Bulan........................................2016

Untuk Proses tindaklanjut kami serahkan kepada Seksi Penyehatan Lingkungan
Dinas kesehatan Kota Pematangsiantar
Ramauli Samosir SKM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, ........................ 2016
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ /2016 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) berkas Kota Pematangsiantar
Perihal : Pengiriman Laporan di-
Bulanan SP2TP Pematangsiantar
Terlampir kami kirimkan Laporan Bulanan Sistim Pencatatan dan Pelaporan Terpadu
Puskesmas (SP2TP) untuk Bulan : ......................................... 2016
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101997032002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Kepada Yth,
Nomor : 024/PKMG/III/2015 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pengiriman Nama Pengelola di-
BOK Puskesmas Gurilla Pematangsiantar
Melalui Surat ini kami kirimkan Nama-Nama Pengelola BOK Puskesmas Gurilla
Sebagai berikut :
1.Nama : Ramauli Samosir,SKM
NIP : 19770210 199703 2 002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan Dalam BOK : Ketua
2.Nama : Renville E Y Sihaloho
NIP : 19770201 200604 2 007
Pangkat /Gol.Ruang : Penata Muda / IIIa
Jabatan dalam BOK : Pengelola Keuangan/Bendahara
Ramauli Samosir,SKM
NIP.19770210 199703 2 002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AEK NAULI
Pematangsiantar
Pematangsiantar,07 Agustus 2015
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/VIII/2015 Bapak/ Ibu Kepala Sekolah
Perihal : Pertemuan Pembinaan UKSPematangsiantar
Untuk meningkatkan Pelayanan Kesehatan di lingkungan Sekolah ,kami meminta agar Bapak/ibu
kepala Sekolah menugaskan staf nya untuk mengikuti pertemuan tersebut, yang akan di adakan :
Hari/ Tanggal :Jum,at, 07 Agustus 2015
Tempat : Puskesmas Gurilla
Jam : 09.00 WIB.
Demikian surat ini kami sampaikan, dan atas kerjasama nya kami mengucapkan Terima
Kasih
Ramauli samosir, SKM

NIP.197702101997032002
10 PENYAKIT TERBESAR
PUSKESMAS GURILLA TAHUN 2014
Jumlah Persentase
No Nama Penyakit/Gejala
kasus (org) (%)
1 ISPA 453 21,07
2 Gastritis 373 17,35
3 Rhematik 325 15,12
4 Peny.tekanan darah tingg 253 11,77
5 Peny.pada saluran pernafasan 245 11,40
6 Penyakit kulit alergi 177 8,23
7 Tonsilitis 118 5,49
8 Penyakit kulit infeksi 89 4,14
9 Ashma 70 3,25
10 Diare 46 2,14
JUMLAH 2149 100
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 15 April 2015
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ /2015 Kepala BPJS Kesehatan
Lampiran : 1 (satu) lembar Cabang Pematangsiantar
Perihal : Permohonan Pelaksanaan senam di-
Prolanis di Puskesmas Gurilla Pematangsiantar
Melalui Surat ini kami memohon kepada Kepala BPJS Kesehatan cabang
Pematangsiantar agar mempertimbangkan untuk melaksanakan Senam Prolanis di
Puskesmas Gurilla,sebagai bahan pertimbangan bersama surat ini kami lampirkan
daftar nama Peserta BPJS wilayah Puskesmas Gurilla yang di Diagnosa menderita
Hipertensi dan Diabetes mellitus (DM).
Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya,besar harapan kami agar di
Pertimbangkan,atas kerjasma yang baik kami ucapkan terimakasih.
Ramauli Samosir,SKM
NIP.19770210 199703 2 002
Tembusan :
1.Bapak kepala Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar
2.-------------------------arsip-----------------------------------
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 23 April 2015
Kepada Yth
Pimpinan Cabang
PT.Bank Sumut Cabang Pematangsiantar
di-
Pematamngsiantar
Perihal : Permohonan Penggantian Speciment GIRO
Dengan hormat,
Nama : Tetti M.L.Tobing

Jabatan : Bendahara Puskesmas Gurilla
Memohon kepada Bapak agar dapat mengganti Speciment rekening giro No.220.01.03.033559-2
Atas nama Puskesmas Gurilla Kota pematangsiantar menjadi nama kami berdua, karena adanya
Pergantian pengurus (Kepala Puskesmas Gurilla).sebagai komitmen dari realisasi permohonan ini
Kami mematuhi segala persyaratan yang telah ditetapkan sesuai ketentuan PT.BANK SUMUT
bai k yang berlaku sekarang maupun yang akan datang. segala akibat yang akan timbul
dikemudian hari sehubungan dengan surat permohonan yang kami perbuat ini akan menjadi
tanggung jawab kami berdua ,dan PT.BANK SUMUT kami nyatakan bebas dari tuntutan
apapun.
Demikian Suratpermohonan ini kami ajukan, atas kerjasama yang baik diucapkan
terimakasih
Hormat kami
Ramauli Samosir,SKM Tetti M.L.Tobing

Kepala Pusklesmas Bendahara Puskesmas
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 17 juli 2017
Kepada Yth,
Nomor : 030/PKMG/VII/2017 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Penyampaian Bukti Setor c/q Ka Subbag umum,Keuangan dan
Tagihan air dan listrik Kepegawaian.
Puskesmas Up.Bendahara Pengeluaran SKPD
Dinas Kesehatan Kota Pematangsiantar
Di-
Pematangsiantar
Sehubungan dengan upaya percepatan realisasi anggaran SKPD Dinas

Kesehatan Kota Pematangsiantar Tahun 2017 kami Puskesmas Gurilla Kecamatan
Siantar Sitalasri mengirimkan bukti setor tagihan listrik dengan Nomor Pelanggan
121010469747 dan tagihan air dengan Nomor Register 06.04.012.075/034097
Periode April s/d juni 2017 sebagai berikut
No BULAN Tagihan Listrik (Rp) Tagihan Air (Rp)
1 April 39.316,- 47.870,-
2 Mei 49.316,- 28.300,-
3 Juni 47.104,- 24.750,-
JUMLAH 135.736,- 100.920,-
Terbilang :Dua ratus tiga puluh enam ribu enam ratus lima puluh enam rupiah
Demikian disampaikan dan diucapkan terimakasih

Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
SURAT PERNYATAAN

NIP : 197702101997032002
Dengan ini menyatakan kesediaan mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku
Dan kemudahan akses rekam medis yang dibuat oleh pihak BPJS
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat,atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101997032002
Pematangsiantar,29September 2015
Kepada Yth,
Ibu Kepala Puskesmas Gurilla
di-
Gurilla
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Oberlin Malau
NIP : 196807081992031007
Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Datang memberitahukan kepada ibu bahwa hari ini Selasa Tanggal 29 September 2015
Saya tidak dapat masuk kerja berhubung karena ada urusan keluarga.
Demikian Surat ini saya buat dengan sebenarnya, atas izin dan perkenaan ibu
sayaucapkan terimakasih.
Hormat saya,
Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
Mengetahui :
Sekretaris Dinas Kesehatan
Kota Pematangsiantar
Drs.Amar H Daulay
NIP.196108201986031006
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Kepada Yth,
Nomor : /PKMG/ X /2015 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permintaan Masker c/q.Kepala UPTD Gudang Farmasi
di-
Pematangsiantar
Untuk Antisipasi Dampak kabut asap maka melalui surat ini kami dari
PuskesmasGurilla mengajukan permintaan Masker yang akan dibagikan ke
masyarakat di 2 Kelurahan ( kel.Gurilla dan kel Bah.Sorma) wilayah kerja puskesmas
Gurilla sebanyak 10 Kotak ( 500 pcs)
Demikian surat permintaan ini kamibuat, atas perhatian Bapak kami
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101997032002
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 18 Desember 2015
Kepada Yth
Bapak Pimpinan PT.Bank Sumut
Cabang Pematangsiantar
di-
Jln.Merdeka No 10
Pematamngsiantar
Perihal : Permohonan Pencetakan Rekening Koran
Dengan hormat,
Nama Perusahaan : Puskesmas Gurilla
No.Rek : 01.03.033559-2 RK Dari tgl Januari s/d Desember 2015
Alamat : Jln.Gurilla Pematangsiantar
No.Identitas : 1272085002770001
No.HP : 082367714004
Bermohonagar kepada saya diberikan rekening koran atas nama dan No.Rek tersebut diatas
Untuk kepentingan pembukuan saya.bersma ini saya menyatakan bahwa saya bertanggungjawab
Atas segala bentuk penyalahgunaan atas cetakan rekening koran yang saya minta dan Bank
Sumut Cabang Pematangsiantar dibebaskan dari segala tuntutan akibat dari penyalahgunaan
Rekening koran tersebut.
Demikian Surat saya ini saya perbuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari
Pihak manapun,atas perhatian bapak saya ucapkan Terimakasih.
Hormat saya
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101997032002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
SURAT KETERANGAN
No : /SKD/PKMG/XI/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Lilys Hutapea dokter Pemerintah pada Puskesmas
Gurilla kota Pematangsiantar dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan dibawah ini :
Nama : Yeyen Julianty Damanik
Tempat/Tgl.Lahir : Pematangsiantar/02 -07-1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : kristen Protestan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl.Pabrik Lingkungan II kel.Gurilla Pematangsiantar
Telah diperiksa Pada tanggal 09 Nopember 2015 dan hasil Pemeriksaan yang bersangkutan
dinyatakan dalam keadaan Tidak hamil
Demikian Surat keterangan saya ini saya perbuat dengan sebenarnya .
Pematangsiantar, 09 Nopember 2015
Dokter yang memeriksa
Dr.Lilys hutapea
NIP.197308032006042007

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GURILLA
Pematangsiantar, 04 Desember 2015

Kepada Yth,
Nomor : 087/PKMG/XII/2015 Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Pematangsiantar
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Pengantar Kenaikan Pangkat di-
Pegawai Puskesmas Pematangsiantar
Bersama ini kami kirimkan berkas Kenaikan Pangkat/Golongan Ruang atas nama :
Nama : Hotma Uhurta Purba,Am.Kep
NIP : 19791227 200604 2 027
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda /IIIa
Untuk urusan selanjutnya kami serahkan kepada Bapak.
Demikian Surat Pengantar ini kami buat dengan sebenarnya,atas perhatian Bapak
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101993032002
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama : Sarianim Saragih,Am.Kep
NIP : 196407051988032007
Jabatan : Petugas P2M/Malaria
Pangkat/Gol : Penata Tk.I/IIID
Unit Kerja : Puskesmas Gurilla
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak pindah/dipindahkan dari pengelola
Program Malaria di Puskesmas Gurilla dalam kurun waktu 3(tiga) tahun berturut turut setelah
saya mengikuti Pelatihan e-sismal bagi pengelola malaria Puskesmas tahun 2017
Demikain surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan atau tekanan dari
pihak manapun..
Yang membuat Pernyataan
Sarianim Saragih,Am.Kep
NIP. 196407051988032007
Diketahui :
Oberlin Malau
NIP.196807081992031007
Kepada Yth,
Nomor : 020/002/PKMG/I/2018 Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota
Sifat : Pematangsiantar
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Renovasi/ Rehabilitasi di-
Gedung Puskesmas Pematangsiantar
Berdasarkan ketidaklayakan gedung dan ketidaknyamanan Pegawai Puskesmas

dalam melaksanakan Pelayanan Kesehatan serta Permenkes no. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat dimana dibangunan Puskesmas Gurilla tidak memenuhi syarat secara
fisik, dan tidak mendukung untuk melaksanakan akreditasi Puskesmas, yaitu teras depan dan
sekeliling Gedung Puskesmas rusak berat, talang air disekeliling Puskesmas sudah tidak
layak pakai dan bila hujan turun air merembes ke asbes dan menggenang di teras yang rusak,
dan dinding Gedung Puskesmas sebagian retak , instalasi listrik juga tidak layak, wastafel
bocor dan ruangan tidak mencukupi untuk pelayanan. Bangunan Puskesmas belum pernah
direnovasi sejak berdiri dari tahun 1991sampai sekarang.( Foto terlampir ). Maka
bersasarkan hal tersebut, Kami sampaikan permohonan renovasi / rehabilitasi Gedung
Puskesmas Gurilla.
Demikian Surat Pengantar ini kami sampaikan,atas perhatian Bapak
Ramauli Samosir,SKM
NIP.197702101993032002
DINAS KESEHATAN
Kepada Yth,
Nomor : 500. /PKMG/XII/2019 …………………………………….
Lampiran : - di
Perihal : Undangan Tempat
Sehubungan dengan pelaksanaan Penilaian Akreditasi UPTD Puskesms

Gurilla,kami mengundang Bapak/Ibu untuk menghadiri acar tersebut yang akan
dilksanakan pada :
Hari/Tanggal : Kamis/19 Desember 2019
Tempat : Ruang Rapat UPTD Puskesmas Gurilla
Pukul : 08.00 Wib
Demikian Surat Undangan ini kami sampaikan, atas Kehaditran Bapak
NIP.197702101997032002
6. ------------------pertinggal--------------------------------

Surat Surat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Surat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

Pematangsiantar,18 Februari 2020

Untuk memantau Status kesehatan Siswa SD di Wilayah Puskesmas Gurilla

Demikian Jadwal ini kami sampaikan , atas perhatian Bapak/Ibu

.Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

Drg.Artha Dewi M Bako,M.Kes

Pematangsiantar,04 Nopember 2109

Imunisasi yang diberikan adala sbb :

an.Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar,04 Nopember 2109

Imunisasi yang diberikan adala sbb :

an.Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar,27 Agustus 2109

Sehubungan dengan cakupan Program Kesehatan Lingkungan Puskesmas

.Kepala Puskesmas Gurilla

Tembusan dismapiakan kepada yth,

Pematangsiantar, 06 Februari 2020

.Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

Drg.Artha Dewi M Bako,M.Kes

Tembusan dismapiakan kepada yth,

Pematangsiantar,04 Januari 2109

.LURAH BAH SORMA

Pematangsiantar,04 Januari 2109

Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

Drg.Artha Dewi M Bako,M.Kes

Pematangsiantar, 23 Agustus 2109

Sehubungan dengan akan pelaksanaan Posyandu Binaan terpadu (POSBINDU) di

Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar, 27 Agustus 2109

Sehubungan dengan akan pelaksanaan Posyandu Binaan terpadu (POSBINDU) di

Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar,7 Januari 2109

Melalui Surat ini Kepala Puskesmas mengundang seluruh pegawai Puskesmas

an.Kepala Puskesmas Gurilla

.an.Kepala Puskesmas Gurilla

Turut kami lampirkan berkas sebagai persyaratan pengajuan kenaikan gaji

.an.Kepala Puskesmas Gurilla

Pemtangsiantar, 04 Maret 2019

Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

Drg.Artha Dewi M Bako,M.Kes

Turut kami lampirkan berkas sebagai persyaratan pengajuan kenaikan gaji

Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

Drg.Artha Dewi M Bako,M.Kes

Pematangsiantar,05 April 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Demikian surat pernyataan ini kami buat,atas perhatian Bapak kami

Yang membuat Pernyataan,

Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar,25 Januari 2019

An.Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

Ka.Subbag Tata Usaha

Pematangsiantar,28 Mei 2019

Untuk peningkatan Pelayanan dan memnunjang pelaksanaan Akreditasi

. Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar,20 Desember 2018

.Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar,14 Mei 2019

Sehubungan dengan Pengunduran diri Bendahara BOK an.Rohmaulina

. Kepala Puskesmas Gurilla

Pematangsiantar,15 Januari 2020

Melalui Surat ini kami mengirimkan Nama Penglola keuangan/Bendahara

. Kepala UPTD Puskesmas Gurilla

Drg.Artha Dewi M Bako