PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PARDAMEAN
Jl. Mangga Ujung, Kel. Parhorasan Nauli Kec. Siantar Marihat
Kota Pematangsiantar, Sumatera Utara 21128,
Email : pardameanpuskesmas71@gmail.com

CHECKLIST PEMELIHARAAN KEBERSIHAN RUANGAN UPTD PUSKESMAS PARDAMEAN

Ruangan : Pemeriksaan Umum / Tindakan
Tahun : 2019
Bulan :
NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Kebersihan Lantai
2. Kebersihan Tempat Tidur Pasien
3. Mengganti Linen (Sprey) dan Sarung Bantal
4. Kebersihan Meja dan Kursi
5. Kebersihan Kaca Jendela
6. Kebersihan Wastafel
7. Kondisi Tempat Sampah

NB: Kebersihan Lantai Setiap Hari dilaksanakan

Kebersihan Tempat Tidur Pasien setiap hari dilaksanakan
Kebersihan Meja dan Kursi Setiap Hari dilaksanakan
Mengganti Linen (Sprey) dan Sarung Bantal min 1x seminggu
Kebersihan Kaca Jendela min 1x seminggu
Kebersihan Wastafel Setiap Hari dilaksanakan
Kondisi Tempat Sampah Setiap Hari dilaksanakan
KET: B : Bersih
K : Kotor
Kepala UPTD Puskesmas Pardamean Penanggungjawab Kebersihan Penanggungjawab Ruangan

Ratnawaty Marpaung, SKM Minar Taruli Silaen _______________________

NIP.19661023199403 2 002 NIP. 19711227 199603 2 002 NIP.