PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULAU PISANG
Jl. Raya Labuhan Pekon Labuhan Kec. Pulau Pisang Kab. Pesisir Barat
Email : pkmpulaupisang@gmail.com No. HP 082289934504
Kode Pos 34874

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 / / PKM-PP / X / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mulyadi, SKM. M.Kes
NIP : 19711002 1999101 1 001
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Pulau Pisang
Unit Kerja : Puskesmas Pulau Pisang Kecamatan Pulau Pisang
Kabupaten Pesisir Barat

Dengan ini memberikan Izin kepada :

Nama : Mukhlisin, SKM
NRPK : 08.7.0503074
Pangkat/Gol : Nusantara Sehat
Jabatan : Petugas UKS dan PKPR
Unit Kerja : Puskesmas Pulau Pisang Kecamatan Pulau Pisang
Kabupaten Pesisir Barat

Untuk mengikuti Pendidikan Magister Kesehatan Masyarakat (M.Kes) Universitas

Malahayati Bandar Lampung.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Pulau Pisang, 1 Oktober 2019

Kepala UPT. Puskesmas Pulau Pisang

MULYADI, SKM M.Kes

NIP. 19711002 1999101 1 001

Tembusan.
1. Dinas Kesehatan Kab. Pesisir Barat
2. Pertinggal