Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RI CANDIPURO
JL. Raya Titiwangi Desa Titiwangi Kec. Candipuro Kab. Lampung Selatan
Kode Pos : 35453 Email :candipuropuskesmas@gmail.com HP 0852 7927 2555

SURAT KETERANGAN ATASAN


NOMOR: 445/ /IV.03/XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ns. Indra Puja Kesuma, S.Kep

NIP : 19780115 199803 1 001

Jabatan : Ka. UPTD Puskesmas RI Candipuro

Dengan ini Memberikan Izin kepada :

Nama : dr. Dian Elawati

NIP : 19850213 202012 2 006

No SIP : 503/0807/SIP/DU/iV.03/X/2019.

Alamat : Jln Candimas 2 gg Sepakat No 096 RT 17/RW 07 Kecamatan Natar


Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung 35362

Untuk menjadi penanggung jawab teknis pada Klinik :

Nama : KLINIK MUBARAK

Alamat :Jln Candimas 2 gg Sepakat No 096 RT 17/RW 07 Kecamatan Natar


Kabupaten Lampung Selatan Provinsi Lampung 35362

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Candipuro, 12 Desember 2022


Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Candipuro

(Ns. Indra Puja Kesuma, S.Kep)


NIP. 19780115 199803 1 001

Anda mungkin juga menyukai