PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No : 000/ /PKM /II /2021

Lampiran :-
Hal : Permintaan OAT dan Pot dahak

Adirejo, 02 Februari 2021

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di - Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan dalam rangka pencegahan TB Paru di Puskesmas
Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 Pot Dahak 400 pcs

2 OAT Anak 2 box

3 OAT Dewasa 10 box

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No : 000/ /PKM /XI /2020

Lampiran :-
Hal : Permintaan Rapid Tes Covid 19

Adirejo, 05 November 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan Rapid Tes Covid 19 dalam rangka pencegahan
Covid 19 untuk anggota KPPS di Puskesmas Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 Rapid Tes Covid 19 540 Pcs

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No : 000/ /PKM /XI /2020

Lampiran :-
Hal : Permintaan APD

Adirejo, 05 November 2020

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan APD dalam rangka pencegahan Covid 19 untuk
di Puskesmas Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 APD 15 Pcs

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No :
Lampiran :-
Hal : Permintaan Rapid HbsAg

Adirejo, 15 Maret 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan Rapid HbsAg dalam rangka pencegahan
Hepatitis pada ibu hamil di Puskesmas Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 Rapid HbsAg 250 Pcs

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No :
Lampiran :-
Hal : Permintaan Obat Albendazole

Adirejo, 15 Maret 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan Albendazole dalam rangka POMP Kecacingan di
Puskesmas Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 Albendazole 4000 Tablet

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No :
Lampiran :-
Hal : Permintaan Mikroskop

Adirejo, 13 Juli 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan Microscop dalam rangka pemeriksaan

Laboratorium di Puskesmas Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 Microscop 1 Pcs

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No :
Lampiran :-
Hal : Permintaan Rapid HIV dan Sipilis

Adirejo, 25 Juli 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan Rapid HIV dan Sipilis dalam rangka pencegahan
Triple E pada ibu hamil di Puskesmas Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 Rapid HIV 300 Pcs

2 Rapid Sipilis 300 Pcs

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIREJO KECAMATAN JABUNG
Jl. Seragi Makmur No.03 Desa Adirejo Kode Pos (34184)
Email pkmadirejo@gmail.com

No :
Lampiran :-
Hal : Permintaan Obat Albendazole

Adirejo, 26 September 2022

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan Albendazole dalam rangka POMP Kecacingan di
Puskesmas Adirejo. Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 Albendazole 4100 Tablet

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Adirejo

HI.RUDIYANTO, SKM
NIP: 19661026 198703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BRAJA CAKA KECAMATAN WAY JEPARA
Jl. Desa Braja Caka Kec.Way Jepara, Kab. Lampung Timur
Email pkmadirejo@gmail.com

No : 000/ / UPTD-11/ II/ 2023

Lampiran :-
Hal : Permintaan Obat P2

Braja Caka, 14 Februari 2023

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Timur
Di – Sukadana

Bersama ini kami sampaikan kebutuhan Obat dan logistic P2 di Puskesmas Adirejo.
Antara lain:

No Nama Barang Jumlah Kemasan

1 TDF/3TC/EFV (300/300/600 mg) Botol
Triple FDC (Atripla)
2 TDF/3TC/DTG (300/300/50) (TLD) Botol

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Braja Caka

SYAIFUDDIN, SKM
NIP: 19671101 198901 1 001