` DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI

Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar
Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Catur Suprianto, S.Kep

NIP : 19650411 198703 1 006
Pangkat / Golongan : Penata Tingkat 1 / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Sukadamai
Natar
Lampung Selatan

Menerangkan bahwa nama di bawah ini :

Nama : Retno Afrytias, A.Md.Gz

NIP : 19910405 201902 2 004
Pangkat / Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Nutrisionis Terampil
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Rawat Inap Sukadamai Natar Lampung
Selatan

Benar bekerja sebagai Nutrisionis Terampil di UPTD Puskesmas Rawat Inap Sukadamai
Natar Lampung Selatan terhitung mulai tanggal 1 April 2019 sampai dengan sekarang.

Demikian surat ini di buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukadamai, 23 Agustus 2021

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Sukadamai Natar Lampung Selatan

Catur Suprianto, S.Kep

Penata Tingkat 1 / III d
NIP.19650411 198703 1 006
` DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI
Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar
Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

PERMINTAAN VITAMIN A

Tahun 2019

No Permintaan Penerimaan Sisa bulan Stok Keterangan

kemasan lalu
1. Vitamin A Biru Kemasan
6 0 0
Botol
2 Vitamin A Merah Balita Kemasan
48 0 0
Botol
3 Vitamin A Merah Bufas Kemasan
22 0 0
Botol

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sukadamai TPG Gizi

Catur Suprianto, S.kep Retno Afrytias, A.Md.Gz

NIP : 19650411 198703 1 006 NIP.19910405 201902 2

004
` DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI
Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar
Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten lampung Selatan
Cq. Kepala Seksi Kesga dan Gizi

PERMINTAAN MT-BALITA

Tahun 2019

No Permintaan Penerimaan Sisa bulan Stok Keterangan

kemasan lalu
1. MT-BALITA 217.5 0 0 Kemasan Karton

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sukadamai Tenaga Pelaksana Gizi

Catur Suprianto, S.kep Retno Afrytias, A.Md.Gz

NIP : 19650411 198703 1 006 NIP.19910405 201902 2 004
` DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI
Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar
Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

PERMINTAN VITAMIN A

Tahun 2020

No Permintaan Penerimaan Sisa bulan Stok Keterangan

kemasan lalu
1. Vitamin A Biru Kemasan
6 0 0
Botol
2 Vitamin A Merah Kemasan
76 0 0
Botol

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sukadamai Pelaksana Gizi

Catur Suprianto, S.kep Retno Afrytias, A.Md.Gz

NIP : 19650411 198703 1 006 NIP.19910405 201902 2 004

` DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI
Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar
Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten lampung Selatan
Cq. Kepala Seksi Farmasi

PERMINTAAN TABLET TAMBAH DARAH (FE)

Tahun 2021

No Permintaan Penerimaan Sisa bulan Stok Keterangan

kemasan lalu
1. Tablet tambah darah 432 kotak 0 0 1 kotak (30 tablet)

Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Sukadamai Pemegang Program Obat

Catur Suprianto, S.kep Mesy Intanty

NIP : 19650411 198703 1 006 NIP.19810419 200501 2 006

Pemegang program Gizi

Retno Afrytias, A.Md.Gz

NIP.19910405 201902 2 004

` DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SUKADAMAI
Jalan Diponegoro Nomor 26 Sukadamai Kecamatan Natar
Telp. ( 0725 ) 7853170,
E-mail : pkm.sukadamai123@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Catur Suprianto, S.Kep

NIP : 19650411 198703 1 006
Pangkat / Golongan : Penata Tingkat 1 / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Sukadamai
Natar
Lampung Selatan

Menerangkan bahwa nama di bawah ini :

Nama : Retno Afrytias, A.Md.Gz

NIP : 19910405 201902 2 004
Pangkat / Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Nutrisionis Terampil
Tempat Tugas : UPTD Puskesmas Rawat Inap Sukadamai Natar Lampung
Selatan

Benar bekerja sebagai Nutrisionis Terampil di UPTD Puskesmas Rawat Inap Sukadamai
Natar Lampung Selatan terhitung mulai tanggal 1 April 2019 sampai dengan sekarang.

Demikian surat ini di buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukadamai, 23 Agustus 2021

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Sukadamai Natar Lampung Selatan

Catur Suprianto, S.Kep

Penata Tingkat 1 / III d
NIP.19650411 198703 1 006