PENDELEGASIAN WEWENANG Bener

u PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MADUKORO
Jl. Laks.R.Mulyadi Km.10. Madukoro Kec. KotabumiUtara
082186592277,e-mailpkmmadukoro123@gmail.com,
Kode Pos 34552
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MADUKORO
NOMOR : P.41201/ /ADM/ /2019
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG
WILAYAH KERJA PUSKESMAS MADUKORO
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MADUKORO,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksana kegiatan,

diperlukan pendelegasian wewenang dari pemimpin,
penanggung jawab kegiatan kepada pelaksana kegiatan
meliputi pelayanan pemeriksaan dan pemberian resep
pengobatan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu

ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas Madukoro.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2019 tentang Kesehatan;
2. undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah

Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan undang-undang Nomor 9 tahun 2015;
3. Peraturan pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keungan Badan Layanan Umum sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74Tahun
2014;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007

tentang pedoman teknis pengelolaan keuangan Badan Umun
Daerah;
5. Peraturan Menteri Pemberdayaan dan Aparatur Negara
Nomor 13 Tahun 2009 tentang Pedoman Peningkatann
Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan masyarakat;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten/Kota.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MADUKORO TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG DI PUSKESMAS MADUKORO
DAN PENDELEGASIAN WEWENANG DI PUSTU DAN
POSKESDES DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MADUKORO.
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Madukoro Tentang

Pendelegasian Wewenang Dalam Pelaksanaan Kegiatan Di
Puskesmas Madukoro.
KEDUA : Pendelegasian wewenang yang dimaksud diktum Kesatu

adalah menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam
keputusan ini.
KETIGA : kebijakan seperti dimaksud dictum kesatu adalah

menentukan pendelegasian wewenang dari Kepala Puskesmas
dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas kepada
pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas.
KEEMPAT : segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

Keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Rutin Puskesmas.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat
kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Madukoro
Pada tanggal : Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS MADUKORO
SRI MUSTIKA
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 34552
SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor : 800/ /P.41201/15-LU/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Siti Hantina Johan
NIP : 198307312010012001
Pangkat / Gol : Penata III d
Jabatan : Dokter
Unit kerja : UPTD Puskesmas Madukoro Kecamatan Kotabumi Utara
Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :
NAMA GOLONGAN JABATAN RUANG
Ria Fitri,Amd.KG Penata Tk.I / III.d Perawat Gigi

NIP.196701241988012001 Gigi
Maria Supriyati, S.Kep, NS Penata / III c Perawat BP
NIP.198103302006042005 Kesehatan
Anggraeni Noviasari,S.Kep Penata / III c Perawat BP
NIP.19831262005012003 Kesehatan
Perawat BP
Penata / III c
Erni Yulianti, S.Kep Kesehatan
NIP.197307292005012004
Rosi Handoko, S.Kep,NS Perawat TINDAKA
Penata Muda / III.b N
Kesehatan
NIP.198701232010011001
Janges Bramantyo, S.Kep, NS Penata Muda Tk.I / Perawat TINDAKA
Kesehatan N
Nip. 197304261999031002 III.b
KIA
Penata Muda Tk.I / Bidan
Lise Marlina Viniwati Amd.Keb
NIP.197406112000122001 III.b
Perawat BP
Penata Muda Tk.I /
Gusti Kurniawati,S.Kep,NS Kesehatan
NIP. 198108272006042028 III.b
Penata Muda Tk.I / KIA

Fitri Marlina D,Amd.Keb Bidan
III.b
NIP. 197510212007012016
Yuni Pasko, Amd.Keb Bidan
III.b
NIP. 198707022009032001
Penata Muda/ III a KIA
Dame Pangaribuan.Amd.Keb Bidan
NIP.197708282002122005
Perawat BP
Penata Muda/ III b
Oktavia, S.Kep Kesehatan
NIP.198810062011012010
Susilowati Bidan
NIP. 197612302006042005
Perawat BP
Penata Muda/ III a
Ns.Devi Wahyuningsih,S.Kep Kesehatan
NIP. 199401272019032003
Eva Widi Astuti,Amd.Keb Bidan
Nip.197712042005012003
Perawat BP
Pengatur TK.I / II.d
Joan Batu Asmi,Amd.Kep Kesehatan
NIP.197411271996021002
Pengatur Tk. I/ II d KIA
Lestari Pujiningtyas,SST Bidan
NIP.197407082007012027
Perawat BP
Pengatur / II b
Minarti,Amd.Kep Kesehatan
NIP.197906252014102001
Pengatur / II b KIA
Septa Puspita Sari,Amd,Keb Bidan
NIP.197709022006042014
Untuk melaksanakan Pelayanan di Balai Pengobatan (BP), Pelayanan Kebidanan

(KIA), Pelayanan Kefarmasian (apotek), konsultasi Gizi. Analisis Kesehatan (
laboratorium).
Pada pasien di :
 Ruang Tindakan
 Ruang Balai Pengobatan
 Ruang KIA
Pada tanggal 14 s/d 15 Agustus 2019
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :
1. Mengacu pada SOP Pelayanan klinis yang berlaku di Puskesmas Madukoro

2. Melaporkan hasil kegiatan secara tertulis pada pemberi tugas limpah.
Demikian surat pelimpahan wewenang pelayanan medis ini dibuat untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Kotabumi, 14 Agustus 2019

Kepala UPTD Puskesmas Madukoro Pemberi Pelimpahan Wewenang
Hj.Sri Mustika SST.M.Kes dr. Siti Hantina Johan

NIP:196312201984022001 NIP. 198307312010012001
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 34552

Nomor : 800/ /P.41201/15-LU/2019

NIP : 198307312010012001
Jabatan : Dokter

NIP.196701241988012001 Gigi
NIP.198103302006042005 Kesehatan
NIP.19831262005012003 Kesehatan
Perawat BP
Penata / III c
NIP.197307292005012004
Rosi Handoko, S.Kep,NS TINDAKA
Perawat
NIP.198701232010011001 Kesehatan
Janges Bramantyo, S.Kep, NS Penata Muda Tk.I / TINDAKA
Perawat
Kesehatan N
Nip. 197304261999031002 III.b
KIA
III.b
NIP.197406112000122001
Perawat BP
Penata Muda Tk.I /
III.b
NIP. 198108272006042028
III.b
NIP. 197510212007012016
NIP. 198707022009032001 III.b

NIP.197708282002122005
Perawat BP
Penata Muda/ III b
NIP.198810062011012010
Susilowati Bidan
NIP. 197612302006042005
Perawat BP
Penata Muda/ III a
NIP. 199401272019032003
Nip.197712042005012003
Perawat BP
NIP.197411271996021002
NIP.197407082007012027
Perawat BP
Pengatur / II b
NIP.197906252014102001
Pengatur / II b KIA
NIP.197709022006042014
Untuk melaksanakan Pelayanan di Balai Pengobatan (BP), Pelayanan Kebidanan

(KIA), Pelayanan Kefarmasian (apotek), konsultasi Gizi. Analisis Kesehatan (
laboratorium).
Pada pasien di :
 Ruang Tindakan
 Ruang KIA
Pada tanggal 21 September 2019


Mengetahui Kotabumi, 21 September 2019


NIP:196312201984022001 NIP. 198307312010012001
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 34552

Nomor : 800/ /P.41201/15-LU/2019

NIP : 198307312010012001
Jabatan : Dokter

NIP.196701241988012001 Gigi
NIP.198103302006042005 Kesehatan
NIP.19831262005012003 Kesehatan
Perawat BP
Penata / III c
NIP.197307292005012004
Rosi Handoko, S.Kep,NS TINDAKA
Perawat
NIP.198701232010011001 Kesehatan
Janges Bramantyo, S.Kep, NS Penata Muda Tk.I / TINDAKA
Perawat
Kesehatan N
Nip. 197304261999031002 III.b
KIA
III.b
NIP.197406112000122001
Perawat BP
Penata Muda Tk.I /
III.b
NIP. 198108272006042028
III.b
NIP. 197510212007012016
NIP. 198707022009032001 III.b

NIP.197708282002122005
Perawat BP
Penata Muda/ III b
NIP.198810062011012010
Susilowati Bidan
NIP. 197612302006042005
Perawat BP
Penata Muda/ III a
NIP. 199401272019032003
Nip.197712042005012003
Perawat BP
NIP.197411271996021002
NIP.197407082007012027
Perawat BP
Pengatur / II b
NIP.197906252014102001
Pengatur / II b KIA
NIP.197709022006042014
Untuk melaksanakan : Pelayanan di Balai Pengobatan (BP), Pelayanan

Kebidanan (KIA), Pelayanan Kefarmasian (apotek), konsultasi Gizi. Analisis
Kesehatan ( laboratorium)
Pada pasien di :
 Ruang Tindakan
 Ruang KIA
Pada tanggal 21 s/d 23 Oktober 2019


Mengetahui Kotabumi, 21 Oktober 2019


NIP:196312201984022001 NIP. 198307312010012001

PENDELEGASIAN WEWENANG Bener

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDELEGASIAN WEWENANG Bener

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

u PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MADUKORO

NOMOR : P.41201/ /ADM/ /2019

WILAYAH KERJA PUSKESMAS MADUKORO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MADUKORO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksana kegiatan,

b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2019 tentang Kesehatan;

2. undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang

7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MADUKORO TENTANG

KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Madukoro Tentang

KEDUA : Pendelegasian wewenang yang dimaksud diktum Kesatu

KETIGA : kebijakan seperti dimaksud dictum kesatu adalah

KEEMPAT : segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

KEPALA PUSKESMAS MADUKORO

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Nomor : 800/ /P.41201/15-LU/2019

NAMA GOLONGAN JABATAN RUANG

Ria Fitri,Amd.KG Penata Tk.I / III.d Perawat Gigi

NIP. 198108272006042028 III.b

Penata Muda Tk.I / KIA

Untuk melaksanakan Pelayanan di Balai Pengobatan (BP), Pelayanan Kebidanan

Pada tanggal 14 s/d 15 Agustus 2019

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :

1. Mengacu pada SOP Pelayanan klinis yang berlaku di Puskesmas Madukoro

Demikian surat pelimpahan wewenang pelayanan medis ini dibuat untuk

Mengetahui Kotabumi, 14 Agustus 2019

Hj.Sri Mustika SST.M.Kes dr. Siti Hantina Johan

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Ria Fitri,Amd.KG Penata Tk.I / III.d Perawat Gigi

NIP. 198707022009032001 III.b

Penata Muda/ III a KIA

Untuk melaksanakan Pelayanan di Balai Pengobatan (BP), Pelayanan Kebidanan

Pada tanggal 21 September 2019

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :

1. Mengacu pada SOP Pelayanan klinis yang berlaku di Puskesmas Madukoro

Demikian surat pelimpahan wewenang pelayanan medis ini dibuat untuk

Mengetahui Kotabumi, 21 September 2019

Hj.Sri Mustika SST.M.Kes dr. Siti Hantina Johan

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Ria Fitri,Amd.KG Penata Tk.I / III.d Perawat Gigi

NIP. 198707022009032001 III.b

Penata Muda/ III a KIA

Untuk melaksanakan : Pelayanan di Balai Pengobatan (BP), Pelayanan

Pada tanggal 21 s/d 23 Oktober 2019

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :

1. Mengacu pada SOP Pelayanan klinis yang berlaku di Puskesmas Madukoro

Demikian surat pelimpahan wewenang pelayanan medis ini dibuat untuk

Mengetahui Kotabumi, 21 Oktober 2019

Hj.Sri Mustika SST.M.Kes dr. Siti Hantina Johan

Anda mungkin juga menyukai