DAFTAR HADIR PEGAWAI UPTD PUSKESMAS SUKALAKSANA

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA

KET
N0 NAMA PANGKAT GOL JABATAN
dr. Budy Nugraha, MM.Kes
1 Penata/ III.c III/c Kepala UPTD Puskesmas Sukalaksana Kota Tasikmalaya
17800607 201408 1 001
YUSI MARTHYA, SE
2 Penata / III.c III/C Kepala Sub Bag Tata Usaha
19770325 200801 2 008
Hj. Alis Ameliya, AM.Keb
3 Penata Tk.I / III.d III/D Bidan Penyelia
19650320 198412 2 001
Aat Suhayati
4 Penata Tk.I / III.d III/D Perawat Gigi Penyelia
19681214 198803 2 010
Sutarjo, AMKL
5 Penata Tk.I / III.d III/D Sanitarian Penyelia
19650201 198902 1001
H. Asep Tardiman, SKM
6 Penata Tk.I / III.d III/D Perawat Penyelia
19751108 199703 1 002
dr. Isni Lestari
7 Penata / III.c III/C Dokter Ahli Muda
19870810 201408 2 001
Siti Nurrakhmah, S.Kep.,Ners
8 Penata / III.c III/C Perawat Ahli Muda
19770430 200501 2 010
R. Heris Mulyawati P. Dewi K, AM.Keb
9 Penata Muda Tk.I/III.b III/B Bidan Mahir / Lanjutan
19860105 200902 2 001
Mira Kristianti, AMKG
10 Penata Muda Tk.I/III.b III/B Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
19860612 200902 2 006
drg. Risma Aisya Khoerunnisa
11 Penata Muda Tk.I/III.b III/B Dokter Gigi
19881212 201903 2 002
Rahmat Yadi, AMK
12 Penata Muda Tk.I/III.b III/B Perawat Pelaksana Lanjutan II/DPerawat Pelaksana
19790602 200902 1 001
Elis Sumiatin, AM.Keb
13 Penata Muda / III.a III/A Bidan Mahir / Lanjutan
19750815 200604 2 018
Solihul Jabar
14 Penata Muda / III.a III/A Perawat Mahir
19801025 200501 1 013
Dikdik Hernadi, A.Md.Farm
15 Penata Muda / III.a III/A Asisten Apoteker Mahir
19790914 200604 1 010
Beti Nurbaeti, AMd. AK
16 Pengatur Tk.I / II.d II/D Pranata Laboratorium Pemula
19801228 201408 2 001
Ai Yulianti, A.Md.Kep
17 Pengatur / II.c II/C Perawat
19941014 201903 2 003
Fani Rosalita, A.Md.Keb
18 Pengatur / II.c II/C Bidan Terampil
19901220 201704 2 001
Wulan Wuliyanti, A.Md.Keb
19 Pengatur / II.c II/C Bidan Terampil
19840212 201704 2 005
Asep Indra Permana
20 Pengatur / II.c II/C Perawat Pelaksana
19790210 201001 1 011
N. Susi Susanti, A.Md.Keb
21 Pengatur / II.c II/C Bidan
19760320 201905 2 001
Neneng Nurjanah, A.Md.Keb
22 Pengatur / II.c II/C Bidan
22 Pengatur / II.c II/C Bidan
19800403 201905 2 001
Lilis Saodah, Amd.Kep
23 Kontrak DAK-BOK Promotor Kesehatan
Asip Sulaeman
24 Sukwan Pendaftaran

1 Neneng Nurjanah, AM.Keb Bidan Kelurahan Sukalaksana

10.4.047.11728
2 Fani Rosalita, AM.Keb Bidan Kelurahan Sukalaksana
10.4.350.1282
3 Dwijayati, AM.Keb Bidan Kelurahan Sukarindik
10.4.3501278
4 Wulan Wuliyanti, AM.Keb Bidan Kelurahan Sukarindik
10.4.047.7761
5 Neneng Susi S, AM.Keb Bidan Kelurahan Sukarindik
10.4.048.8189
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS SUKALAKSANA
Jalan Cikondang Kelurahan Sukalaksana Kecamatan Bungursari
Email : pkm_sukalaksana@yahoo.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46151

SURAT TUGAS
Nomor. : 445.4 /........... /PKM-SKL/ VIII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Budy Nugraha, MM.Kes

NIP : 17800607 201408 1 001
Pangkat/Golongan : Penata/ III.c
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukalaksana Kota Tasikmalaya

Memberikan tugas kepada :

No Nama NIP Pangkat/Golongan Jabatan

1 Neneng Nurjanah, A.Md.Keb 19800403 201905 2 001 Pengatur / II.c Bidan

2 Mira Kristianti, AMKG 19860612 200902 2 006 Penata Muda Tk.I/III.b Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan

Untuk melaksanakan tugas : Pembinaan dan Pemeriksaan Kesehatan Kerja ke Pos UKK Mekar Sari

Selama : 1 (satu) hari

Tanggal : 27-Aug-20
Lokasi/ Tempat : Pos UKK Mekar Sari
Kp Pamijahan
Wilayah Kelurahan Sukarindik
Kecamatan Bungursari Kota Tasikmalaya

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
`
\

Ditetapkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal : 26/08/2020

Kepala UPTD Puskesmas Sukalaksana

dr. Budy Nugraha, MM.Kes

NIP. 19800607 201408 1 001
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS SUKALAKSANA
Jalan Cikondang Kelurahan Sukalaksana Kecamatan Bungursari
Email : pkm_sukalaksana@yahoo.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46153

Lembar : I/II/III
Kode Nomor : .....................................
SPPD Nomor : .....................................

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1 Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran : dr. Budy Nugraha, MM.Kes

2 Nama : Neneng Nurjanah, A.Md.Keb
NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas : 19800403 201905 2 001
3 a Pangkat dan Golongan : a Pengatur / II.c
b Jabatan / OPD : b Bidan
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : c Fungsional
Pembinaan dan Pemeriksaan Kesehatan Kerja ke Pos UKK Mekar
4 Maksud Perjalanan Dinas : a Sari
5 Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6 a Tempat Berangkat : a UPTD. Puskesmas Sukalaksana
b Tempat Tujuan : b Pos UKK Mekar Sari
Wilayah Kelurahan Sukarindik
Kecamatan Bungursari Kota Tasikmalaya
7 a Lamanya Perjalanan Dinas : a 1 (satu) hari
b Tanggal Berangkat : b 27-Aug-20
c Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru*) : c 27-Aug-20

8 Pengikut : :
Nama NIP Keterangan
1 Mira Kristianti, AMKG 19860612 200902 2 006 Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
2 Neneng Nurjanah, Am.Keb 19800403 201905 2 001 Bidan

9 Pembebanan Anggaran : :
a Instansi UPTD Puskesmas Sukalaksana

Dikeluarkan di : Tasikmalaya
Pada Tanggal : 26/08/2020
Kepala Puskesmas Sukalaksana,

dr. Budy Nugraha, MM.Kes

NIP. 19800607 201408 1 001
 I. Berangakat dari : UPTD Puskesmas Sukalaksana
(Tempat kedudukan) Kota Tasikmalaya
Pada tanggal : 27-Aug-20
Ke : Pos UKK Mekar Sari
Kp Pamijahan
Wilayah Kelurahan Sukarindik
Pemberi Tugas

dr. Budy Nugraha, MM.Kes

NIP. 19800607 201408 1 001
II Tiba Di : Pos UKK Mekar Sari Berangkat Dari : Pos UKK Mekar Sari
Pada Tanggal : 27-Aug-20 Ke : Puskesmas Sukalaksana
Pada Tanggal : 27-Aug-20

..........................…………………………….. ..........................……………………………..

III Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

..........................…………………………….. ..........................……………………………..

IV Tiba Di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

..........................…………………………….. ..........................……………………………..

V Tiba Di : UPTD. PKM. Sukalaksana Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas tersebut
(Tempat kedudukan) atas perintahnya dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat singkatnya
Pada Tanggal : 44070
KUASA PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. Budy Nugraha, MM.Kes dr. Budy Nugraha, MM.Kes

NIP. 19800607 201408 1 001 NIP. 19800607 201408 1 001
VI Catatan Lain-lain :
VII Perhatian :

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta Bendahara bertangung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS SUKALAKSANA
Jalan Cikondang Kelurahan Sukalaksana Kecamatan Bungursari Kota Ta
Email : pkm_sukalaksana@yahoo.com
TASIKMALAYA

DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERA

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
DALAM RANGKA PEMBINAAN DAN PEMERIKSAAN KESEHATAN KERJA KE POS U
TANGGAL 27 AGUSTUS 2020
an. Neneng Nurjanah, AM.Keb., cs
No. Kodering : . 5.2.2.15.01
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL. JABATAN URAIAN
1 2 3 4 5
Neneng Nurjanah, A.Md.Keb
1 Pengatur / II.c Bidan 1 orang x 1 hari
19800403 201905 2 001
Mira Kristianti, AMKG Penata Muda Perawat Gigi
2 1 orang x 1 hari
19860612 200902 2 006 Tk.I/III.b Pelaksana Lanjutan

TOTAL
:
Terbilang : Dua Ratus Empat Puluh
Setuju Bayar, Lunas Bayar,
Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal ...................................
UPTD Puskesmas Sukalaksana Bendahara Pengeluaran Pembantu,

dr. Budy Nugraha, MM.Kes Elis Sumiatin, AM.Keb

NIP.19800607 201408 1 001 NIP. 19750815 200604 2 018
MALAYA
ALAKSANA
Bungursari Kota Tasikmalaya
oo.com

Kode Pos 46151

INAS DALAM DAERAH

TAN (BOK)
AN KERJA KE POS UKK MEKAR SARI
20
, cs

AIAN JUMLAH DITERIMA TANDA TANGAN

5 6 7

x Rp 60,000 Rp 60,000
1. ....................
x Rp 60,000 Rp 60,000
2. ....................

Rp 120,000
Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 27-Aug-20
Pembuat Daftar,

Dikdik Hernadi, A.Md.Farm

NIP. 19790914 200604 1 010
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS SUKALAKSANA
Jalan Cikondang Kelurahan Sukalaksana Kecamatan Bungursari
Email : pkm_sukalaksana@yahoo.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46153

LAPORAN HASIL KEGIATAN

1. Dasar : SURAT TUGAS

Nomor : 445.4 / ........../ PKM-SKL / VIII / 2020
Pada Tanggal : 26 Agustus 2020

2. Tujuan : Untuk memberikan penyuluhan pada kelompok pekerja

untuk meningkatkan pengetahuan kelompok kerja tentang kesehatan kerja dan program
yang lainnya untuk merubah perilaku pekerja
Tempat : Pos UKK Mekar Sari Kp. Pamijahan Kel.Sukarindik

3. Hasil : Penyuluhan dilaksanakan di Pos UKK Mekar Sari kp.Pamijahan Kel.Sukarindik

Jumlah sasaran penyuluhan : 15 Orang
Yang diberi penyuluhan : 26 orang

4. Kesimpulan / Saran : Respon pekerja terhadap penyuluhan sangat baik

Peserta bisa menjawab pertanyaan yang diajukan
Diharapkan pekerja bisa menerapkannya dalam bekerja di tempat kerja

Tasikmalaya, 27 Agustus 2020

Mengetahui,
Penanggungjawab UKM Pelaksana 1

Solihul Jabar Neneng Nurjanah, AM.Keb

Nip.19801025 200501 1 013 Nip. 19800403 201905 2 001

Pelaksana 2

Mira Kristianti, AMKG

Nip. 19860612 200902 2 006