Surat Dwi

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
P U S K E S M A S PA S I R LA N G U
Jl. Sukaraja 05/05 Desa Pasirlangu kec. Cisarua 40551
Email : Puskesmas.Pasirlangu@yahoo.co.id
Nomor : 800/350/XII/PKM/2018 Bandung barat, 1 Desember 2018
Lampiran :- Kepada
Perihal :Permoohonan Cuti Tahunan Yth Kepala Dinas Kesehatan
CQ, Kepegawaian Dinad Kesehatan Kabupaten
Bandung Barat
Di
Tempat
Yang bertandatangan di bawah :
Nama : Sri Mulyati
NIP : 197306222006042011
Jabatan : Bidan Puskesmas
Satuan Organisasi : Puskesmas Pasirlangu Kabupaten Bandung Barat
Dengan ini mengajukan permohonan permintaan cuti tahunan untuk tahun 2018 selama 3 hari ,
terhitung mulai tanggal 10 Desember – 12 Desember 2018 selama menjalankan cuti alamat saya Kp.
Tugu RT 01/Rw 07 desa Tugumukti Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat No telepon
085721918860.
Demikian permohonan ini di buat untuk dapat di pertimbangkan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,
Sri Mulyati
NIP : 197306222006042011
KEPUTUSAN PEJABAT YANG CATATAN PERTIMBANGAN

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI ATASAN LANGSUNG
Kepala UPT Pelayanan Kesehatan Kepala Puskesmas Pasirlangu
Kecamatan Cisarua Parongpong
H. Sugiartono,SKM.M.Kes dr Daniel Tristo,MM

NIP.196307061984101005 NIP.197902032009011014

DINAS KESEHATAN
Lampiran :- Kepada
Bandung Barat
Di
Tempat

Nama : Julianti Mulyani Dewi
NIP :
Jabatan :
Hormat saya,
Juliati Mulyani Dewwi

NIP : 197306222006042011


NIP.196307061984101005 NIP.197902032009011014

Lampiran :- Kepada
DINAS KESEHATAN
Bandung Barat
Di
Tempat

Nama : Imas Siti Hodijah
NIP :
Jabatan :

Lampiran :- Kepada
DINAS KESEHATAN

Bandung Barat
Di
Tempat

Nama : Didah Nurhamidah
NIP :
Jabatan :

Lampiran :- Kepada
DINAS KESEHATAN
Bandung Barat
Di
Tempat

Nama : Wily Tarwilah
NIP :
Jabatan :

Lampiran :- Kepada
DINAS KESEHATAN

Bandung Barat
Di
Tempat

Nama : Wiwi Hayati
NIP : 196703151988032006
Jabatan : Perawat
terhitung mulai tanggal 31 Desember 2018 – 7 Januari 2019 selama menjalankan cuti alamat saya
Kp. Pasirkuning 005/011Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat No telepon 085659114965.
Hormat saya,
Wiwi Hayati
NIP : 196703151988032006


NIP.196307061984101005 NIP.197902032009011014

Lampiran :- Kepada
DINAS KESEHATAN
Bandung Barat
Di
Tempat

Nama : Dwihartati
NIP : 196703151988032006
Jabatan : Petugas Gizi
terhitung mulai tanggal 18 Desember 2018 – 20 Desember 2018 selama menjalankan cuti alamat
saya Jl Sukagalih no 117-119 sukajadi Bandung No telepon 081321871224
Hormat saya,
Dwihartati
NIP : 196703151988032006


NIP.196307061984101005 NIP.197902032009011014
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

Nomor : 400/351/XII/PKM/2018
Pada hari………..tanggal……bulan…………………tahun…..
Kami yang bertanda tanggan di bawah ini :
DINAS KESEHATAN
1. Nama : Dwihartati
NIP : 197912282011012001
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Pasirlangu
Yang selanjutnya di sebut PIHAK KESATU
2. Nama :
Jabatan :
Alamat :
Yang selanjutnya di sebut PIHAK KE DUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya di sebut kedua belah pihak, sepakat untuk
melakukan serah terima barang sediaan untuk posyandu di Desa Pasirlangu berupa
No NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH HARGA
KARTON KG
SATUAN
1 PMT BUMIL KEK 400/351/XII/PKM/2018
2 PMT BALITA 400/351/XII/PKM/2018
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak kedua
Demikian Berita Acara Serat Terima ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Atas kerjasama saudara,kami ucapkan terimakasih
BERITA ACARA STOK OPNAME PMT

Nomor : 440/001/I/PKM/2018
Pada hari ini Sabtu Tanggal Tiga Puluh Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas bertempat di
Puskesmas Pasirlangu Kecamatan Cisarua.
Kami yang bertanda tanggan di bawah ini :
DINAS KESEHATAN
1. Nama : Dwihartati
NIP : 197912282011012001
Pangkat/Gol : Pengatur tk I / II d
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Pasirlangu
Telah melakukan Stok Opname Persdiaan Makanan Tambahan Berupa PMT P(pemberian Makanan
Tambahan Pemulihan) untuk Balita Kurus (Gizi Kurang)dan ibu hamil KEK ( Kekurangan Energi
Kronik)per tanggal Tiga Puluh satu Desember Dua Ribu Delapan Belas dengan rincian sebagai
berikut:
No NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH (Rp)

SATUAN per
KG
1 PMT BUMIL KEK 8384 Bungkus
2 PMT BALITA 19824 Bungkus
Demikian Berita Acara ini Dibuat dengan Kondisi yang sebenar benarnya
Mengetahui, Pasirlangu, 30 Desember 2017

Kepala Puskesmas Pasirlangu Tenaga Pelaksana Gizi
dr Daniel Tristo,MM Dwihartati

NIP.1979102032009011014 NIP : 197902032011012001
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 800/005/I/PKM/2019
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009012001
Pangkat/Golongan : Penata /III d
DINAS KESEHATAN
Jabatan : Kepala Puskesmas Pasirlangu

Unit Kerja : Puskesmas Pasirlangu Kabupaten Bandung Barat
Bersama surat ini saya menyatakan tidak berkeberatan adanya penambahan karyawan baru di
Puskesmas Pasirlangu untuk tenaga Dokter Umum:
Nama : dr. Asep Ahmad Supriatna
NIP : 196805262014111001
Pangkat/Golongan : Penata muda /III b
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : Puskesmas Rongga Kabupaten Bandung Barat
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat di pergunakan oleh pihak yang
berkepentingan dengan penuh rasa tanggungjawab.
Dikeluarkan di Pasirlangu
Pada Tanggal 10 Januari 2019
Kepala Puskesmas Pasirlangu
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
SURAT REKOMENDASI
800/ / II/PKM/2019
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NIP : 197902032009012001
DINAS KESEHATAN
Bersama surat ini saya mengajukan penambahan karyawan di lingkungan kerja wilayah
puskesmas pasirlangu untuk tenaga Kesehatan Lingkungan :
Nama : Nadya Aulia Hakim
Pendidikan : DIII Politehnik Kesehatan Bandung
Alamat : Komplek Sarijadi Blok 23 no 91 Bandung
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat di pergunakan oleh pihak yang
berkepentingan dengan penuh rasa tanggungjawab.
Pada Tanggal 4 Februari 2019
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
SURAT REKOMENDASI
Nomor : 441/ /II/PKM/2019
Yang bertandatangan di bawah ini

NIP : 197902032009012001
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Susanti,Amd.Keb
Pendidikan : DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Cianjur
Tahun Lulus : 2015
DINAS KESEHATAN
Jabatan : Bidan Pelaksana

Status : Bidan NonPNS
Tempat,Tanggal Lahir : Bandung, 02 April 1994
Alamat : Kp.Sindang sari 2/4 Pasirhalang Kecamatan Cisarua
No STR :
Adalah benar yang bersangkutan telah melaksananan tugas sebagai Bidan Pelaksana di wilaayah
Puskesmas Pasirlangu Kabupaten Bandung Barat. Surat Rekomendasi ini di buat guna mendapatkan
Surat Izin Praktek Bidan di Wilayah kerja Puskesmas Pasirlangu.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar benarnya
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
SURAT KETERANGAN

NIP : 197902032009012001
Nama : Nadya Aulia Hakim
Pendidikan terakhir : DIII Kesehatan Lingkungan Poltekes Bandung
Jabatan : Sanitarian Non PNS
Tempat,Tanggal Lahir : Bandung 24 Mei 1997
Alamat : Komplek Sarijadi Blok 23 no 91 Bandung
DINAS KESEHATAN
Adalah benar yang bersangkutan telah melaksananan tugas sebagai Sanitarian di wilaayah
Puskesmas Pasirlangu Kabupaten Bandung Barat terhitung mulai tanggal 1 Februari 2019
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
SURAT REKOMENDASI

NIP : 197902032009012001
Nama : Devi Pratama Putri,dr
Pendidikan : S1 Kedokteran Unjani
Tahun Lulus : 2014
Jabatan : Dokter Umum
Status : dokter Umum Non PNS
Tempat,Tanggal Lahir : Bandung, 27 Oktober 1998
Alamat : Grand Kolmas Vilage no 12 RT 004 RW 003 Jambudipa Cisarua
DINAS KESEHATAN
No STR : 3221100218137774
Adalah benar yang bersangkutan telah melaksananan tugas sebagai Dokter Umum di wilayah
Surat Izin Praktek Dokter di Wilayah kerja Puskesmas Pasirlangu.
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
SURAT REKOMENDASI

NIP : 197902032009012001
Nama : Ai Sukaesih,Amd.Keb
Pendidikan : DIII Kebidanan STIKes Budi Luhur
Tahun Lulus : 2011
Jabatan : Bidan Pelaksana
Status : Bidan NonPNS
Tempat,Tanggal Lahir : Bandung, 13 Agustus 1989
Alamat : Kp.Cibolang 1/10 Ds. Kertawangi Cisarua
No STR :
DINAS KESEHATAN
Adalah benar yang bersangkutan telah melaksananan tugas sebagai Bidan Pelaksana di wilaayah
Surat Izin Praktek Bidan di Wilayah kerja Puskesmas Pasirlangu.
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
Nomor : 800/ / II/PKM/2019 Pasirlangu, 18 Pasirlangu 2019

Hal : Laporan Perkembangan Kepada Kepala Dinas Kesehatan BandungBarat
Pembangunan gudang obat Puskesmas Cq. Bagian Umum dan Kepegawaian
Pasirlangu Di
Lampiran : 1 (satu) berkas Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini ;
NIP : 197902032009012001
Bersama dengan surat ini saya menyampaikan bahwa pembangunan gudang obat di Puskesmas
Pasirlangu telah selesai dilaksanakan oleh pihak pengembang, namun masih ada beberapa bagian
yang belum terselesaikan dengan baik (bukti foto terlampir),untuk pertanggung jawaban selanjutnya
kami menyerahkan kepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung Barat.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan
DINAS KESEHATAN
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014
Nomor : 800/ / II/PKM/2019 Pasirlangu, 18 Pasirlangu 2019

Hal : Pengajuan IPAL Kepada Kepala Dinas Kesehatan BandungBarat
Lampiran : - Cq. Bagian Umum dan Kepegawaian
Di
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan belum dimilikinya sarana Instalasi Pembuangan Air Limbah (IPAL ) di
Puskesmas Pasirlangu Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat , Mohon kiranya Dinas
Kesehatan KBB dapat memfasilitasinya.
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih
DINAS KESEHATAN
dr.Daniel Tristo,MM
NIP : 197902032009011014

Surat Dwi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Dwi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KEPUTUSAN PEJABAT YANG CATATAN PERTIMBANGAN

H. Sugiartono,SKM.M.Kes dr Daniel Tristo,MM

Nomor : 800/350/XII/PKM/2018 Bandung barat, 1 Desember 2018

Yang bertandatangan di bawah :

Juliati Mulyani Dewwi

KEPUTUSAN PEJABAT YANG CATATAN PERTIMBANGAN

H. Sugiartono,SKM.M.Kes dr Daniel Tristo,MM

Nomor : 800/350/XII/PKM/2018 Bandung barat, 1 Desember 2018

Yang bertandatangan di bawah :

Nomor : 800/350/XII/PKM/2018 Bandung barat, 1 Desember 2018

CQ, Kepegawaian Dinad Kesehatan Kabupaten

Yang bertandatangan di bawah :

Nomor : 800/350/XII/PKM/2018 Bandung barat, 1 Desember 2018

Yang bertandatangan di bawah :

Nomor : 800/350/XII/PKM/2018 Bandung barat, 1 Desember 2018

CQ, Kepegawaian Dinad Kesehatan Kabupaten

Yang bertandatangan di bawah :

KEPUTUSAN PEJABAT YANG CATATAN PERTIMBANGAN

H. Sugiartono,SKM.M.Kes dr Daniel Tristo,MM

Nomor : 800/350/XII/PKM/2018 Bandung barat, 1 Desember 2018

Yang bertandatangan di bawah :

KEPUTUSAN PEJABAT YANG CATATAN PERTIMBANGAN

H. Sugiartono,SKM.M.Kes dr Daniel Tristo,MM

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

2 PMT BALITA 400/351/XII/PKM/2018

BERITA ACARA STOK OPNAME PMT

No NAMA BARANG VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH (Rp)

Mengetahui, Pasirlangu, 30 Desember 2017

dr Daniel Tristo,MM Dwihartati

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Jabatan : Kepala Puskesmas Pasirlangu

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Yang bertandatangan di bawah ini

Jabatan : Bidan Pelaksana

Yang bertandatangan di bawah ini

Yang bertandatangan di bawah ini

Yang bertandatangan di bawah ini

Nomor : 800/ / II/PKM/2019 Pasirlangu, 18 Pasirlangu 2019

Nomor : 800/ / II/PKM/2019 Pasirlangu, 18 Pasirlangu 2019

Anda mungkin juga menyukai