SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Rizwan T Sutawijaya

NIK : 3204333009810002

No Kartu : 0001780427913

Alamat : Kp. Pasirkukun RT.04/13, Padamulya, Majalaya, Kab. Bandung.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama Lengkap : Rizwan T Sutawijaya

NIK : 3204331205830002

Jabatan : Ass. Manager HR&GA

No. Telpon PIC : 081292056261

Untuk mendaftarkan anggota keluarga sebagai peserta tambahan ke BPJS Kesehatan dan yang
bersangkutan bersedia dipotong upah 1% (per jiwa) setiap bulan oleh perusahaan.

Anggota keluarga yang didaftarkan atas nama :

Nama Lengkap : N. Aripin, Momoh

NIK : 3204332011520001, 3204335105620005

Faskes Tk-1 : Klinik Rancajigang Medika

Alamat : Kp. Pasirkukun RT.02/13, Padamulya, Majalaya, Kab. Bandung..

Demikian surat kuasa ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Bandung, 20 Oktober 2023

Yang Menguasakan, Yang Diberi Kuasa,

Solihin Rizwan T Sutawijaya