PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

PUSKESMAS BATUJAJAR
Jl. Raya Batujajar No. 383 Kecamatan Batujajar Telp. 022-6868614
email : puskesmasbatujajar@ymail.com

Lampiran : Batujajar, 26 November 2018

Perihal : Permohonan Cuti Tahunan
Kepada
Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bandung Barat
Melalui UPTD Kesehatan Wil.Cililin
di
tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini.

Nama : Ira Siti Jamilah, Amd.Keb
NIP : 197506132014122001
Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur/II/c
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : Puskesmas Batujajar
Dengan ini mengajukan permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2018 selama 6 (Enam) hari kerja terhitung
mulai tanggal 17 November 2018 s/d 22 November 2018 Selama menjalankan cuti alamat saya berada Jl Raya
Batujajar - Giriasih no 14,Rt 03,Rw 08,Ds Giriasih, Kec.Batujajar Kab.Bandung Barat.
Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

Ira Siti Jamilah, Amd.Keb

NIP.197506132014122001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG:

Kepala Puskesmas Batujajar
Cuti yang telah diambil dalam tahun 2018 yang
bersangkutan adalah:
1. Cuti Tahunan :
2. Cuti Besar :
3. Cuti Sakit : dr.Hj.Enung Masruroh, MM
NIP. 197201222003122002
4. Cuti Bersalin : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI:
5. Cuti Karena alasan penting : Kepala UPTD Kes. Wilayah Cililin
Kabupaten Bandung Barat
6. Keterangan lain-lain :

H. Dasep Rosmaya, SKM

NIP.196512181991031004