PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUGIHWARAS
Jl.Raya Sugihwaras No. 845 Telp. 08113224919 Kode Pos. 62183
Emal, pkm.sugihwaras@gmail.com
KECAMATAN SUGIHWARAS

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUGIHWARAS

KABUPATEN BOJONEGORO
NOMOR : 440/ /412.43.16/SK/2016

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUGIHWARAS KABUPATEN BOJONEGORO,

Menimbang : a. bahwa; dalam rangka memenuhi pencapaian cakupan keberhasilan

program puskesmas diperlukan penetapan petugas untuk menjadi
penangung jawab dan pelaksana masing masing program ;
b. bahwa; sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan
kewajiban penanggung jawab program dan pelaksana untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat.
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang pedoman

organisasi perangkat daerah Lembaran Negara Tahun 2003 nomor
14, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4262;

3. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2007

tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah Daerah
Propinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota;

4. Peraturan Daerah Kabupaten Bojonegoro Nomor 8 Tahun 2008

tentang Susunan, Kedudukan dan tugas pokok Organisasi Dinas
Daerah Kabupaten Bojonegoro;

5. Peraturan Bupati Bojonegoro Nomor 28 Tahun 2008 tentang Tugas

pokok, Fungsi, Uraian Tugas Jabatatan dan tata kerja organisasi Dan
dan tata kerja organisasi Dinas Kesehatan Kabuaten Bojonegoro
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUGIHWARAS TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKM.
KESATU : Bahwa penetapan petugas untuk menjadi penanggung jawab program
sesuai dengan tangung jawab masing masing program;
KEDUA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan bila ada kekeliruan
akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sugihwaras
Pada tanggal : ................................
Kepala UPTD Puskesmas Sugihwaras

AGUS GUNAWAN

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas

SUGIHWARAS
Tentang : Penanggungjawab Program
Nomor : 440/412.43.16/ /SK/2016
Tanggal : .................................
 DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UKM
PUSKESMAS SUGIHWARAS

NO. NAMA/NIP PENDIDIKAN NAMA PROGRAM

1. Agustinus Bambang S, S-1 Keperawatan Pengelola Program Indra

S.Kep.Ns
19580119 197707 1 001
2. Muhadi , Amd.Kep
19650610 198812 1 002
3. Liliswati, Amd.Keb
19730905 200604 2 016
4. Drg. Nike Miftakhus S S-1 Kedoktera Gigi
5. Asnijati Mursalin, Amd.Gz
19701212 199602 2 002
6. Eni Indayati, S.ST
19630919 198403 2 013
7. Tutik A, Amd.Kep
19760224 200312 2 003
8. Nita Maya Sofa, Amd.Keb
19580119 197707 1 001
9. Keistiko Sriutami, Amd.Keb
19730412 200604 2 021
10. M. Kharis S, S.Kep.Ns S-1 Keperawatan
19760718 200604 1 008
11. Sri Yunani, S.ST
19720820 199203 2 006
12. Febrianto HW, Amd.Kep
19670218 199503 1 003
13. Agus Shokib,Amd.Kep
D3 Keperawatan Pengelola Program P2P
D3 Kebidanan Pengelola Program UKS
Pengelola Program UKGS
D3 Gizi Pengelola Program Perbaikan Gizi
D4 Kebidanan Pengelola Program Kesehatan
Jiwa
D3 Keperawatan Pengelola Program posyandu
lansia
D3 Kebidanan Pengelola Program
Pemberdayaan Kesling
D3 Kebidanan Pengelola Program Imunisasi
Pengelola Program P2 DBD
D4 Kebidanan Pengelola Program P2 Diare
D3 Keperawatan Pengelola Program P2 TB
D3 Keperawatan Pengelola Program P2 Kusta

14. Parwiti, Amd.Keb D3 Kebidanan Pengelola Program P2 ISPA

19690430 199003 2 004
15. Ni Putu Arini, S.ST D4 Kebidanan Penanggung Jawab Poli KIA/KB
19581205 198208 2 001
16. Panciyanti S, Amd.Keb D3 Kebidanan Penanggung Jawab Poli
19750928 200701 2 009 KB+Kespro
17. Ana Alimatun N, Amd.Kep D3 Keperawatan Pengelola Program CHN

18. Eko Budiono,Amd.Kep D3 Keperawatan Pengelola Program UKK

19. Lusa Aditama,Amd.Kep D3 Keperawatan Pengelola Program Kesh Olahraga

20. A. Taufiq Amd,Kep D3 Keperawatan Pengelola Program Promkes

21. Ika wahyuni,Amd.Keb D3 Kebidanan Pengelola Program IKM

Ditetapkan di : Sugihwaras
Pada tanggal : ................................
Kepala UPTD Puskesmas Sugihwaras

AGUS GUNAWAN