PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIGALINGGING
Jl. Dolok Sanggul No: __Sigalingging Kode Pos: 22282

SURAT KETERANGAN CUTI HAMIL

Nomor : / PUSK / VII/ 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, bidan UPT. Puskesmas Sigalingging Kecamatan Parbuluan
Kabupaten Dairi menerangkan :

Nama : Onnaria Nainggolan

Umur : 28 Tahun

Pekerjaan : Guru Honorer

Alamat : Lehole

Benar dalam keadaan hamil/ partus/ bersalin dan kepadanya diberikan :

Cuti : I( Pertama)

Anak ke : II ( Kedua)

Selama : 1 Bulan 2 Minggu

Terhitung Sejak : 16 Juli 2018 s/d 30 Agustus 2018

Mengetahui, Sigalingging, 23 Juli 2018

Ka. UPT. Puskesmas Sigalingging Bidan Puskesmas Sigalingging

Kec. Parbuluan Kec. Parbuluan

dr. Benny C. Purba Sartika Sihombing

NIP. 197771128 200903 1 005 NIP. 19871009 201001 2 015

 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIGALINGGING
Jl. Dolok Sanggul No: __Sigalingging Kode Pos: 22282

Sidikalang, 23 Juli 2018

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DAIRI
di-
Sidikalang
Melalui Kepala UPTD Puskesmas Sigalingging
di
Sigalingging
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Onnaria Nainggolan
Nip :-
Jabatan : Guru Honorer

Dengan ini mengajukan Cuti Bersalin selama 1 Bulan 2 Minggu terhitung mulai tanggal 16 Juli
2018 s/d 30 Agustus 2018, adapun alasan saya mengajukan cuti adalah karena bersalin.
Demikian permohonan ini saya perbuat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

Onnaria Nainggolan

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Bahwa Ybs. Belum pernah Istirahat Melahirkan tahun 2017 : Dapat disetujui
: Kepala Puskesmas Sigalingging

dr. Benny C. Purba

NIP. 19771128 200903 1 005

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN
CUTI