Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATENBOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGADEM
JL. GADJAH MADA 1328  0353-351086 KEDUNGADEM
BOJONEGORO
KodePos:62195-E-mail:pkm17kedungadem@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor :440/ /412.202.10/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. VERA AGUSTINA
NIP : 19790817 201001 2 003
Pangkat/ Gol :Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Suyanti Sevriani,Amd Keb.
NIP : 19830911 201704 2 005
Pangkat/ Gol : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Penanganan
Penyebaran Covid – 19 Di Puskesmas Kedungadem Nomor
440/001/412.202.10/2020 Tanggal 13 Maret 2020 telah melaksanakan
tugas tersebut terhitung mulai tanggal di tetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah Jabatan/ Pegawai Negeri Sipil. Apabila dikemudian
hari isi surat pernyataan ini tidak benar, yang mengakibatkan kerugian
Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Bojonegoro,16 Maret 2020


Kepala Puskesmas Kedungadem

dr. VERA AGUSTINA


NIP. 19790817 201001 2 003
PEMERINTAH KABUPATENBOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGADEM
JL. GADJAH MADA 1328  0353-351086 KEDUNGADEM
BOJONEGORO
KodePos:62195-E-mail:pkm17kedungadem@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor :893.3 / / 412.202.10 / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. VERA AGUSTINA


NIP : 19790817 201001 2 003
Pangkat/ Gol : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem

MENUGASKAN

Nama : Suyanti Sevriani,Amd Keb.


NIP : 19830911 201704 2 005
Pangkat/ Gol : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem

Untuk : Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan


pasien COVID 19 pada Bulan Mare 2020
Tempat : Puskesmas Kedungadem

Ditetapkan : BOJONEGORO
Tanggal : 16 Maret 2020

Kepala Puskesmas Kedungadem

dr. VERA AGUSTINA


NIP. 19790817 201001 2 003
PEMERINTAH KABUPATENBOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGADEM
JL. GADJAH MADA 1328  0353-351086 KEDUNGADEM
BOJONEGORO
KodePos:62195-E-mail:pkm17kedungadem@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor :893.3 / / 412.202.10 / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. VERA AGUSTINA


NIP : 19790817 201001 2 003
Pangkat/ Gol : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem

MENUGASKAN

Nama : Suyanti Sevriani,Amd Keb.


NIP : 19830911 201704 2 005
Pangkat/ Gol : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem

Untuk : Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan


pasien COVID 19 pada Bulan Mare 2020
Tempat : Puskesmas Kedungadem

Ditetapkan : BOJONEGORO
Tanggal : 01 April 2020

Kepala Puskesmas Kedungadem

dr. VERA AGUSTINA


NIP. 19790817 201001 2 003
PEMERINTAH KABUPATENBOJONEGORO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGADEM
JL. GADJAH MADA 1328  0353-351086 KEDUNGADEM
BOJONEGORO
KodePos:62195-E-mail:pkm17kedungadem@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor :893.3 / / 412.202.10 / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. RAHMAT TRISNANTO


NIP : 19740514 200501 1 011
Pangkat/ Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem

MENUGASKAN

Nama : Suyanti Sevriani,Amd Keb.


NIP : 19830911 201704 2 005
Pangkat/ Gol : Pengatur/II c
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas Kedungadem

Untuk : Melaksanakan tugas pelayanan kesehatan


pasien COVID 19 pada Bulan Mare 2020
Tempat : Puskesmas Kedungadem

Ditetapkan : BOJONEGORO
Tanggal : 02 Mei 2020
Kepala Puskesmas Kedungadem

dr. RAHMAT TRISNANTO


NIP. 19740514 200501 1 011

Anda mungkin juga menyukai